Геморой, у широкому розумінні, відноситься до аноректальних захворювань. Назва походить від анатомічного терміну, що позначає нормальні судинні утворення — гемороїдальні сплетіння, — з якими відбувається ряд патологічних змін.
Судинне сплетіння, оточене сполучною тканиною та м’язовими волокнами, прилягає зсередини до анального сфінктера, де утворює внутрішні гемороїдальні валики або вузли . Вони доповнюють змикання анального сфінктера в періоди між дефекаціями.
Валики забезпечують герметичне змикання ануса, збільшуючись відразу після випорожнення кишечника за рахунок припливу крові в каверни. Завдяки тому, що сфінктер і гемороїдальні вузли діють синхронно і щільно змикають отвір заднього проходу, гази та калові маси не виходять із прямої кишки поза актом дефекації.
Назовні від сфінктера розташовані зовнішні гемороїдальні вузли, через які кров із судинного сплетіння відтікає в систему підшкірних вен промежини.
У клінічній практиці зовнішній та внутрішній геморой не завжди зустрічаються ізольовано. У багатьох пацієнтів під час обстеження обидві форми виявляються одночасно. У цьому випадку йдеться про комбінований геморой.
Симптоми комбінованого геморою 2 ступеня
Зовнішні гемороїдальні вузли розташовані нижче зубчастої лінії та покриті плоским епітелієм шкіри. Область щедро іннервована і містить велику кількість больових рецепторів. Зовнішній геморой — це ущільнення, які виникають в анусі, добре видно і легко пальпуються.
Внутрішні гемороїдальні вузли розташовуються вище зубчастої лінії та вистелені слизовою прямої кишки, яка не містить больових рецепторів нервових закінчень. Геморой зазвичай виникає у правій передній, правій задній та лівій латеральній зонах. Патологічно розширені гемороїдальні вузли зустрічаються у дорослих та дітей.
Клінічні ознаки комбінованого геморою 2 ступеня можуть проявлятися по-різному в кожному конкретному випадку. В цілому клінічну картину визначає симптоматика внутрішнього та зовнішнього геморою.
Ознаки та симптоми зовнішнього геморою
У той час як внутрішній геморой невеликих розмірів залишається зовсім непомітним, навіть дуже маленький зовнішній геморой часто викликає ряд неприємних симптомів. Пацієнти скаржаться на зуд, печіння та біль під час фізичної активності, у положенні сидячи або під час дефекації.
Зовнішній геморой виникає у вигляді шишки поза анусом. Тромбований зовнішній геморой характеризується постійним болем високої інтенсивності. Його легко розпізнати: під шкірою над анусом видно вузол із згустком крові.
Ознаки та симптоми внутрішнього геморою
Внутрішні гемороїдальні вузли розташовуються всередині прямої кишки і зазвичай проходять самі по собі. Через своє розташування в зоні, що не має больових рецепторів, хвороба часто протікає безсимптомно. У випадках, коли пацієнти відчувають дискомфорт від внутрішнього геморою, це відбувається через збільшення їхнього розміру.
Пролапс
Вихід, або випадання, внутрішніх гемороїдальних вузлів із ануса назовні називається пролапсом. Іноді пролапс вправляють вручну, але це не завжди безпечно. Лише лікар вирішує, як краще поступити в кожному конкретному клінічному випадку.
Ознаки випадіння
Внутрішні гемороїдальні вузли випадають у міру того, як вони збільшуються і утворюють великі виступи, які добре видно на зовнішньому краю заднього проходу.
Вони поділяються на чотири різних типи, залежно від ступеня їх випадіння. Має значення, наскільки вони виступають за межі заднього проходу, і чи є вони тимчасовими чи постійними.
Ознаки та симптоми тромбованого геморою
Тромбований геморой — це внутрішній або зовнішній геморой, у якому утворився тромб — стався тромбоз. Симптоми, що супроводжують тромбований геморой, можуть бути серйознішими, ніж зазвичай, і включають сильний зуд, печіння, біль, почервоніння та набряк. Область навколо гемороїдального вузла часто набуває синюватого відтінку. Швидке лікування тромбованих гемороїдальних вузлів необхідне для запобігання втраті кровопостачання та пошкодженню навколишніх тканин — некрозу.
Симптоматика комбінованого геморою 2 ступеня також залежить від локалізації, розмірів і кількості вузлів, залучених у патологічний процес, та ступеня його тяжкості. Виділяють низку симптомів, які можуть зустрічатися окремо або в різних комбінаціях.
Кровотеча
Зазвичай при дефекації спостерігається легке кровотеча або кров’янисті виділення. Їх можна помітити на гігієнічних серветках, на поверхні калових мас та в унітазі. Якщо вони з’явилися, обов’язково слід звернутися до лікаря для обстеження, діагностики та виключення інших причин — тріщини заднього проходу, поліпа, колоректального раку та деяких інших.
Свербіж
Найпоширенішим симптомом геморою є свербіж. Гемороїдальні виділення викликають запалення шкіри навколо заднього проходу, що призводить до відчуття печіння, яке переходить у свербіж.
Він більше дратує, ніж турбує. Його можна зменшити або усунути за допомогою безрецептурних або рецептурних лікарських засобів.
Болючість та дискомфорт
Ці симптоми зазвичай виникають, коли:
- тверді калові маси регулярно натирають, дряпають слизову оболонку та ушкоджують гемороїдальні вузли, викликаючи їх запалення;
- людина надмірно напружується під час дефекації, що сприяє набряканню гемороїдальних валиків, аж до надриву слизової, що їх покриває;
- гемороїдальні вузли тромбуються.
Щоб полегшити стан, зменшити біль та дискомфорт, рекомендують після дефекації підмиватися водою з марганцівкою та милом, а для підтирання використовувати м’яку тканину. Якщо дискомфорт виникає при сидінні на твердій поверхні, його усунуть гемороїдальні повітряні подушки.
Слизові виділення
Цей найбільш незручний і неприємний симптом типова ознака геморою. Якщо внутрішній геморой запалюється, із нього може виділятися слиз. Це те, що викликає відчуття дискомфорту, вологи. З’являються плями на спідній білизні. Після огляду пацієнта під час прийому лікарі рекомендують відповідні засоби, які допомагають впоратися з виділеннями з ануса.
Виявляють хворобу на підставі анамнезу пацієнта та результатів обстеження. Для підтвердження клінічного діагнозу одержують лабораторні дані та проводять візуалізуючі дослідження. Хоча вони не завжди є обов’язковими.
Лікар проводить деяким пацієнтам пальцеве ректальне дослідження: вводить вказівний палець у рукавиці всередину ануса, всередину прямої кишки. У деяких клінічних випадках проводять аноскопію: фахівець вводить у задній прохід короткий ендоскоп з підсвічуванням, та досліджує внутрішню частину анального каналу.
Лікар рекомендує колоноскопію, якщо у людини з гемороїдальними вузлами є симптоми, що зустрічаються не тільки при геморої, але і при інших захворюваннях травної системи, або якщо у нього є фактори ризику розвитку колоректального раку.
Лікування комбінованого геморою 2 ступеня
В аптеках представлений широкий вибір фармацевтичних засобів з натуральними та синтетичними інгредієнтами. Препарати усувають біль та інші неприємні симптоми гемороїдальної хвороби.
Не варто займатися самолікуванням та вибирати кошти від геморою самостійно, порадившись із членами сім’ї, знайомими чи аптекарем. Лише лікар правильно оцінить скарги пацієнта, проведе огляд, зробить необхідні дослідження, поставить діагноз, на підставі якого призначить комплексне лікування геморою.
Фармацевтичні засоби різних груп, створені для зняття гемороїдальних симптомів, призначені для місцевої та загальної дії. Відповідно до цього ліки мають різну форму випуску.
Свічки, гелі, мазі та креми
Ректальні препарати призначені для місцевої дії при геморої. Залежно від складу, вони мають різний спектр лікувальної дії.
До них, наприклад, відносяться:
- Реліф — свічки та мазі чебрецю звичайного, вітамін Е та інші інгредієнти – знімає свербіж, набряк. Має небезпечні побічні ефекти: викликає алергічні реакції, безсоння, тремор, тривожний стан, підвищує артеріальний тиск, дестабілізує серцевий ритм та ін. Не рекомендується хворим на цукровий діабет, гіпертиреоз, артеріальну гіпертензію; вагітним жінкам та при гіпертрофії простати.
- Ультрапрокт — крем і свічки, що містять гормон із групи глюкокортикоїдів — флуокортолон, і речовина, що чинить анестезуючу дію — цинхокаїн. Усувають запальні явища та болючість при загостренні хронічного геморою.
- Ауробін — ректальна мазь, яка усуває запалення за рахунок преднізолону; має загоювальний ефект, що надається D-пантенолом; містить лідокаїн, що діє як анестетик.
- Проктоглівенол — свічки та крем. Містить трибенозид, що підвищує тонус венозних судин гемороїдального сплетення. До складу також входить лідокаїну – місцевий анестетик. Знімає больовий синдром та нормалізує венозний кровотік.
В аптеках представлені багато інших препаратів місцевої дії, які ефективно знімають неприємні прояви хвороби.
Детралекс — таблетки з ангіопротекторною та венотонізуючою дією
Препарат покращує циркуляцію крові у венозному руслі, усуває явища венозного та лімфатичного застою, підвищує стійкість та проникність капілярів.
У разовій добовій дозі 1000 мг детралекс відновлює пружність венозних стінок, знижує їх розтяг, зменшує обсяг вен при варикозній хворобі та геморої. Сприяє усуненню болю, почуття розпирання та сверблячки.
Препарат чинить побічні ефекти вкрай рідко. Вони включають диспепсичні явища у легкій формі.
Лікування комбінованого геморою 2 ступеня домашніми, народними засобами
При великій кількості якісних, ефективно усувають симптоми геморою, безпечних засобів, випущених провідними фармацевтичними компаніями, деякі люди вважають за краще використовувати народні, домашні, підручні засоби. Не зупиняючись на різноманітних «ректальних свічках» з очищеного сирого картопляного бульби, замороженої води та свинячого сала, варто згадати деякі лікарські трави.
Шавлія, чистотіл, ромашка не шкодять, зменшують біль і запалення, якщо їх відвари додати в теплі сидячі ванни на 20 хвилин. Ідеальний варіант при сильному запаленні – ванна зі слабким розчином марганцівки.
Проводити лікувальні маніпуляції краще тричі на день:
- вранці, відразу ж як прокинетеся;
- після акту дефекації;
- вночі перед сном.
Після кожної процедури добре скористатися маззю чи свічкою заводського виробництва. Любителі натурального продукту легко підберуть препарати, до складу яких входять тільки лікувальні трави, бджолиний віск, прополіс,
До корисних домашніх засобів належать:
- активний спосіб життя;
- повноцінний нічний сон;
- ранкова зарядка;
- тренування стресостійкості;
- прогулянки на свіжому повітрі;
- здоровий раціон харчування, що включає багато рослинної клітковини та достатній добовий обсяг питної води.
Все це нормалізує настрій, загальне самопочуття, усуне запори, проноси, венозний застій і підвищить стійкість кишечника до шкідливих впливів.
Пероральні засоби
Деякі фактори провокують гемороїдальну хворобу у чоловіків та жінок будь-якої вікової групи.
Геморой з’являється, якщо:
- Сильно тужитися під час дефекації.
- Стражати хронічним запором або діареєю.
- Довго сидіти на унітазі.
- Вживати їжу з низьким вмістом клітковини.
- Пити мало води.
- Довго перебувати в положенні сидячи — наприклад, за кермом автомобіля, в офісі, на дивані біля телевізора.
- Вісти малорухливий спосіб життя.
- Часто піднімати важкі предмети.
- Займатися анальним сексом.
- Мати зайву вагу.
Геморой у жінок частіше виникає під час вагітності та пологів. У більшості з них, через деякий час, симптоми гострого геморою повністю проходять та більше не турбують.
Молоді пацієнти охоче приходять на прийом і повідомляють лікаря про передбачувані причини, які могли викликати геморой. Їм важливо швидко позбутися серйозних проблем, що заважають звичному способу життя.
- Для усунення запорів застосовують проносні засоби — дульколакс, фрутослабін, дюфалак та інші.
- Корисно включити в терапію БАДи, що містять клітковину – особливо препарати з лушпинням насіння подорожника. При цьому потрібно пити більше води, інакше клітковина викликає зворотний ефект і посилить запори. Додати в дієту більше рідкої їжі – супів, смузі, слизових каш.
- При тромбозі зовнішнього гемороїдального вузла лікар обирає консервативну допомогу або втручання за показаннями. Місцеві препарати з гепарином мають обмеження, особливо при кровотечі. Системні засоби, що впливають на згортання, та аспірин не є універсальним лікуванням гемороїдального тромбозу; самостійно починати їх не можна. Якщо такі ліки вже призначені з іншої причини, зміна прийому обов’язково узгодять із лікарем.
- Ускладнений інфекцією та запаленням геморой, лікують препаратами антибіотиків та НПЗП, які також мають знеболюючий ефект.
Незважаючи на велику кількість ліків, які допомагають боротися з симптомами геморою, всі вони приносять лише тимчасове полегшення. Змінені патологічним процесом гемороїдальні вузли не відновлюють своєї нормальної структури.
Консервативні методи при комбінованому геморої приносять невеликий та недовгостроковий ефект. Хвороба може загостритися з новою силою у будь-який момент. За стійких симптомів можуть розглядати амбулаторні процедури або операцію за показаннями. Жоден метод не гарантує відсутності рецидиву.
Особливості лікування комбінованого геморою 2 ступеня у чоловіків
У чоловіків геморой з’являється через напругу: коли доводиться піднімати та носити тяжкості, тривалий час сидіти в офісі, за комп’ютером, кермом автомобіля, штурвалом літака.
Крім того, проблема ускладнюється близьким розташуванням передміхурової залози. Близькість простати вимагає обережності, коли чоловікові призначають лікування. Важливо довіритися хорошому фахівцю, щоб ні геморой, ні його лікування не позначилися на функціональній активності сечостатевої системи.
Чоловіки, які люблять гостру їжу, часто їдять фастфуд, багато курять і вживають алкоголь відносяться до групи ризику не тільки за гемороїдальною хворобою, а й за колоректальним раком.
Для підбору лікування геморою потрібно обстежитися у хірурга проктолога, провести диференціальну діагностику, виключити супутні злоякісні хвороби, пройти призначений курс лікування та дотримуватися рекомендацій лікаря після втручання для контролю симптомів і зниження ризику рецидиву; повністю виключити його неможливо.
Особливості лікування комбінованого геморою 2 ступеня у жінок
Основними причинами геморою у жінок бувають вагітність та пологи. Це пов’язано з:
- гормональним фоном, який впливає на стінки судин та властивості крові під час вагітності;
- високим внутрішньочеревним тиском, коли жінка виношує плід, що росте;
- набір ваги, якщо жінка не дотримується режиму харчування та фізичної активності;
- необхідністю сильно тужитися через часті запори, що супроводжують вагітність;
- натужуванням під час пологів.
Коли комбінований геморой зустрічається під час вагітності, його лікують лише консервативно. Лікар призначає проносні, знеболювальні, протизапальні та місцеві анальні препарати, які не протипоказані вагітним.
Жінкам під час вагітності важливо:
- правильно харчуватися;
- додавати до раціону більше клітковини;
- пити воду в достатній кількості;
- більше гуляти на свіжому повітрі;
- висипатися ночами;
- уникати стресу.
У жодному разі не можна займатися самолікуванням, дотримуватися порад людей без спеціальної освіти — рідних, друзів, знайомих, колег, працівників аптек. Тільки лікар здатний правильно інтерпретувати скарги, визначити причини, оцінити всі ризики та призначити адекватне, безпечне для матері та плоду лікування.
[wpmfc_cab_sd]Так як існують різні типи геморою, лікар спочатку визначає який з них є у пацієнта, і це стає ключем до пошуку безпечного та ефективного лікування.[/wpmfc_cab_sd] Якщо симптоми зберігаються після пологів і початкового лікування, слід обговорити подальший план із проктологом. Вибір залежить від вираженості скарг, періоду відновлення та грудного вигодовування; постійний результат не гарантується. При комбінованому геморої 2 стадії добре допомагають малоінвазивні втручання.
Ефективне та швидке лікування комбінованого геморою 2 ступеня
Малоінвазивні втручання можуть зменшити обсяг пошкодження тканин порівняно з деякими операціями. Однак можливі біль, кровотеча та інші ускладнення; розміри рани й строки відновлення залежать від конкретної техніки та стану пацієнта. Показання до кожного виду лікування залежить від характерних особливостей різновиду, стадії, локалізації гемороїдальних вузлів.
Лікування лазером
Комбінований геморой 2 ступеня лікують лазером. Лікування проводиться досвідченими колоректальними хірургами та дає відмінні результати. Пацієнт іде додому того ж дня, незабаром після процедури.
Метод використовує сфокусований лазерний промінь. Його точково направляють на збільшені гемороїдальні вузли, які стискаються. Просвіт, пошкоджених хворобою, кровоносних судин закупорюється. Метод фіксує гемороїдальні вузли всередині і вони більше не випинаються з ануса.
Фундаментальна відмінність лазерної терапії від інших методів лікування геморою:
Тканини не розрізаються і не видаляються із заднього проходу. Усі традиційні методи спрямовані на видалення вузлів. На відміну від цього лазер просто повертає їх на місце, і одночасно безболісно стискає.
Лазерна енергія доставляється по радіальному волокну безпосередньо до гемороїдальних вузлів, і вони облітеруються зсередини. Це допомагає зберегти структуру слизової оболонки та сфінктера, з надзвичайно високою точністю.
Після лікування гемороїдальні вузли можуть знову виконувати важливу функцію в процесі контролю дефекації. Це робить метод безпечним та ефективним.
Латексне лігування
Принцип легування гумкою полягає в тому, щоб оточити основу гемороїдального вузла тугою гумкою. Тканина, перев’язана гумкою, відмирає і заміщується виразкою, яка гоїться з рубцюванням.
Подібна процедура була описана 460 р. до н.е. грецьким лікарем Гіппократом:
[wpmfc_cab_sw] «І геморой… ви можете лікувати, проколюючи голкою і перев’язуючи дуже товстою вовняною ниткою, … поки вони не відпадуть, … а коли хворий одужає, нехай йому призначать курс Морозника».
Найчастішим ускладненням стає біль. Через один-два тижні після процедури іноді відбувається кровотеча або приєднується бактеріальна інфекція, яка поширюється в тканинах, що оточують геморой – флегмона.
Перев’язка гемороїдальних артерій під контролем доплера та процедури відновлення прямої кишки
Система (DG) HAL/RAR використовує мінімально інвазивні хірургічні методи для лікування гемороїдальної хвороби.
Це єдина система, яка пропонує два варіанти процедури:
- (DG) HAL – перев’язка гемороїдальних артерій під контролем доплера.
- (DG) RAR — ректально-анальна відновна проктопластика під контролем доплера.
Процедура займає двадцять хвилин, і пацієнти зазвичай йдуть того ж дня. Більшість із них зазнає лише незначного дискомфорту і повертаються до роботи наступного дня.
Його дія чіткіше проявляється при симптомі кровотечі. У цій ситуації дослідження показують до 82% добрих результатів через один рік.
Нова хірургічна техніка HAL–RAR, заснована на лігуванні термінальних гілок верхніх прямокишкових артерій під контролем доплера у поєднанні з трансанальною мукопексією прямої кишки, забезпечує післяопераційний комфорт з мінімальним болем та низьким ризиком ускладнень.
Переваги малоінвазивної хірургії при лікуванні комбінованого геморою 2 ступеня:
- Відсутні чи зводяться до мінімуму операційні ризики.
- На втручання йде мало часу.
- Не потрібно залишатися у стаціонарі.
- Після лікування біль майже не відчувається, а слабкі його прояви добре знімаються нестероїдними протизапальними засобами, і повністю зникають вже через кілька днів.
- Організм швидко відновлюється після процедури.
- Гемороїдальні валики продовжують виконувати функцію герметизації заднього проходу.
Запишіться на консультацію (вартість уточнюйте під час запису) у спеціаліста нашої клініки, якщо у вас проблеми зі стільцем, хворобливі або безболісні виділення крові із заднього проходу, свербіж та почуття розпирання в області ануса, або інші неприємні симптоми.
Ми обов’язково вам допоможемо!
У матеріалі уточнено виявлені медичні неточності. Методи, протипоказання та відновлення залежать від індивідуальної ситуації; інформація допомагає підготуватись до консультації.
ASCRS: рекомендації з геморою, 2024 · NIDDK: гемороїдальна хвороба