Тромбектомія при гострому тромбозі зовнішнього гемороїдального вузла

Тромбектомія – хірургічне видалення тромбу з гемороїдального вузла, частіше зовнішнього. За певних показань хірург може запропонувати видалення всього тромбованого вузла; в інших випадках обирають консервативну допомогу. Застосування лазера не робить процедуру «безопераційною» і не означає, що вона лікує всі випадки геморою I–II ступеня. Рішення залежить від давності тромбозу, вираженості болю та стану тканин. Очікуване полегшення, знеболювання, можливі ускладнення та ризик повторних симптомів обговорюють до втручання.

Що таке тромбектомія і для чого застосовується

Тромбектомія – це видалення кров’яного згустку (тромбу), що частково або повністю перекриває просвіт судини. Гострий тромбоз гемороїдальних вузлів – утворення тромбів у розширених венах заднього проходу та прямої кишки – часте ускладнення, що зустрічається у третини пацієнтів із хронічним гемороїєм.

Симптоми тромбозу І-ІІ ступеня вираженості – постійний біль (навіть поза актом дефекації), набряклість, запалення в області ураженого вузла. Якщо цих стадіях лікування не проводиться чи малоефективно, хвороба прогресує до III ступеня тяжкості. При цьому запальний процес поширюється на все коло заднього проходу, вузли можуть піддаватися некрозу (омертвіння), покритися виразками. У запущених випадках розвивається гнійний парапроктит (запалення клітковини, що оточує пряму кишку) з утворенням абсцесів, параректальних нориць. Можливі загрозливі для життя ускладнення: виражена кровотеча, генералізація запалення – розвиток сепсису.

Причина цих явищ – кров’яний тромб, який порушує кровообіг та виділяє активні речовини, які провокують запальний процес. Медикаментозне лікування лише знижує інтенсивність запалення та уповільнює подальше зростання згустку. Більш радикальний метод – видалення тромбу. Втручання може здійснюватися традиційним холодним способом (за допомогою звичайного скальпеля) або із застосуванням нових технологій. У нашій клініці використовується сучасний високоефективний метод лікування гострого тромбозу гемороїдальних вузлів – лазерна тромбектомія.

Переваги лазерної тромбектомії

Лазерна тромбектомія набагато швидше, ніж медикаментозне лікування, усуває симптоми тромбозу. Біль повністю зникає на 2-3 день після процедури, тоді як при фармакотерапії на третій день лише починає стихати.

Переваги лазерного методу перед традиційним:

• Безкровність – лазер надійно запаює пошкоджені судини.
• Зниження ймовірності рецидиву – капсула каверни в області тромбозу руйнується лазерним випромінюванням, що перешкоджає утворенню нових тромбів у цій зоні.
• Контроль інфекції. Лазерна дія не гарантує стерильність рани і не скасовує правил асептики, догляду та спостереження; ознаки інфекції потребують звернення до лікаря.
• Швидке відновлення пацієнта – розпочинати звичні справи можна в день процедури або на наступний.
• Нема потреби у загальному наркозі, що знижує анестезіологічні ризики та скорочує кількість протипоказань.

Лазерна тромбектомія легко переноситься пацієнтами, не вимагає накладання швів, застосування аналгетиків після процедури.

Показання та протипоказання

Лазерна тромбектомія проводиться при гострому зовнішньому або внутрішньому геморої і рекомендується у таких випадках:

• Гострий тромбоз І-ІІ ступеня.
• Наявність одиничних тромбів.
• Неефективність медикаментозного лікування, часті рецидиви тромбозу.

Основні протипоказання:

• Тромбоз ІІІ ступеня.
• Множинні тромби.
• Виражена кровотеча.

У цих випадках показано прошивання або оперативне видалення ураженого вузла – гемороїдектомія.

Підготовка

Перед втручанням необхідно пройти обстеження:

• Огляд проктолога з ендоскопічним дослідженням прямої кишки – аноскопією, ректороманоскопією.
• Огляд терапевта.
• Електрокардіографію (ЕКГ).
• Комплекс лабораторних аналізів – загальний крові та сечі, біохімічний аналіз крові, тести на соціально значущі інфекції (ВІЛ, сифіліс, гепатити), визначення групи крові.

Як відбувається процедура

Процедура виконується амбулаторно або на базі денного стаціонару. Перед тромбектомією проводиться знеболювання – місцеве введення анестетика або спінально-епідуральна анестезія. Втручання відбувається з індивідуально підібраним знеболюванням, при цьому пацієнт свідомий, самостійно дихає.

Процедура включає такі етапи:

1. Хворого розміщують на гінекологічному кріслі або в колінно-ліктьовому положенні на столі.
2. У клітковину, що оточує задній прохід, вводиться антибіотик для профілактики інфекційних ускладнень.
3. Толстою голкою виконується прокол вузла, через який евакуюється тромб.
4. Через голку вводять світловод лазера та руйнують каверну в області колишнього тромбозу високотемпературним спрямованим випромінюванням.
5. Вилучають голку.

Видалення одного тромбу займає 10-15 хвилин. Якщо проводилося місцеве знеболювання, пацієнта відпускають додому відразу після епідуральної анестезії – після кількох годин спостереження в клініці.

Результат

Лазерна тромбектомія відразу після процедури приносить такі позитивні ефекти:

• Усунення болю, можливість здійснювати акт дефекації без дискомфорту.
• Зникнення потворних вузлів, природний вигляд заднього проходу.
• У результаті – підвищення впевненості у собі, можливість займатися улюбленими справами, не відволікаючись на «соромну» проблему.

Після втручання не потрібно дотримуватись спеціальної дієти, серйозних обмежень фізичного навантаження. Протягом тижня можуть спостерігатися слабко виражені кров’янисті виділення, що мажуть після дефекації, які проходять самостійно, без лікування.

Після видалення тромбу біль може зменшитись, проте повторний тромбоз можливий. Результат залежить від обсягу втручання та подальшого перебігу хвороби; просте видалення тромбу та висічення тромбованого вузла – різні варіанти. При повторних скаргах потрібний огляд. HAL-RAR застосовується переважно до внутрішнього геморою і не є універсальним лікуванням повторного тромбозу зовнішнього вузла; наступну тактику підбирають за встановленим діагнозом.

При недотриманні технологій лазерна тромбектомія може спричинити опік, нагноєння, кровотечу. Висока кваліфікація та багаторічний досвід наших лікарів-проктологів дозволяють уникнути цих тяжких негативних наслідків.