Лікування геморою II ступеня: методи та відмінність від тромбектомії

Геморой — захворювання вен прямої кишки, яке супроводжується запаленням, випаданням та утиском вузлів, а також їх тромбозом. На відміну від початкової стадії, що протікає майже безсимптомно, 2 ступінь супроводжується хворобливими проявами та потребує лікування. Розкажемо, як зрозуміти, що геморой перейшов у другу стадію, як його лікувати та які методи ми використовуємо у нашій клініці.

Як проявляється 2 ступінь геморою

При переході геморою в другу стадію відбувається витончення стінок гемороїдальних вен, значне збільшення розміру вузлів, посилюється запалення слизових оболонок та підслизового шару.

Через досить великий розмір та витончення стінок вузли легко травмуються каловими масами. Вони часто кровоточать, запалюються, провокуючи печіння та свербіж, виділення слизу з фекаліями. Також різні форми геморою мають специфічні ознаки.

Внутрішній

Внутрішній геморой 2 ступеня на цьому етапі супроводжується масою неприємних симптомів:

• болею;
• випаданням вузлів при навантаженнях;
• дискомфортом в анусі;
• відчуттям стороннього тіла в прямій кишці.

Після дефекації у просвіті ануса видно червоні або багряно забарвлені шишки. При скороченні ануса вони повертаються усередину без сторонньої допомоги.

Зовнішній

На другій стадії зовнішній геморой супроводжується формуванням м’якого вузла в періанальних складках. Така форма часто ускладнюється тромбозом, коли вузол різко збільшується в розмірі, набуває багряного або синюшного відтінку, відгукується різким болем на спробу сісти, напружуватися і т.д.

Комбінований

Комбінована форма геморою є найважчою, адже вузли утворюються як усередині прямої кишки, так і зовні. На 2 стадії розвитку захворювання супроводжується болючим болем при спробі сісти, спорожнити кишечник, при кашлі та піднятті тяжкості.

Гострий та хронічний

Гострий геморой — аномалія, що виникла вперше, що супроводжується інтенсивним запаленням слизових над вузлами, їх збільшенням, кровотечею. Його симптоми завжди сильні, що впливають на якість життя та загальне самопочуття.

Загострення захворювання, що повторюються, вказують на хронізацію процесу. Між гострими нападами є ремісії — періоди, коли симптоми захворювання відсутні.

Особливості геморою 2 ступеня у жінок та чоловіків

Відмінності геморою 2 ступеня у жінок та чоловіків незначні. Вони полягають переважно у факторах, що провокують загострення. Так, у чоловіків захворювання загострюється після порушень дієти, що ускладнюються порушеннями випорожнень, та важких фізичних навантажень. У жінок ключовим моментом у загостренні геморою 2 ступеня є нестабільний гормональний фон. У них загострення часто трапляється одночасно з передменструальним синдромом, при вагітності та після пологів.

Лікування геморою 2 ступеня

Тактика лікування геморою 2 ступеня залежить від фази патології. У стадії загострення за наявності кровотеч, запалення та набряку рекомендовано консервативне лікування:

• креми, мазі, гелі з венотонізуючою, протизапальною, кровоспинною та знеболювальною дією — Троксевазин, Реліф, Постеризан, Мазь Вишневського або Флемінга, іхтіолова мазь;
• ректальні супозиторії з протизапальною, загоювальною та знеболювальною дією — Проктоседіл, Наталсід, Проктозан;
• венотоніки в таблетках – Детралекс, Флебодіа, Венарус;
• анальгетики та НПЗЗ у таблетках та супозиторіях — Диклофенак, Індометацин, Кетопрофен;
• гемостатики проти кровотеч – Діцинон, Вікасол.

Також рекомендовані засоби для регуляції випорожнення та профілактики запору. До них відносяться натуральна клітковина, Лактулоза, Макрогол 4000 та їх аналоги. Додатково рекомендується дотримання дієти, що щадить, і рядне пиття.

Після усунення симптомів призначають малоінвазивні процедури з видалення гемороїдальних вузлів. До них відноситься латексне лігування та лазерна тромбектомія.

Особливості лігування

Лігування латексними кільцями проводиться під місцевою анестезією (у клініці застосовують спинальне знеболення та блокаду). У ході процедури лікар діє за стандартним алгоритмом:

1. Вводить у пряму кишку вакуумний лігатор.
2. Підводить його до вузла і втягує новоутворення в порожнину лігатора.
3. За допомогою вбудованого механізму накидає кільце з латексу на основу вузла.
4. Витягує інструмент, обробляє слизову оболонку антисептиками.

Весь процес займає не більше 15 хвилин, навіть якщо доведеться лігувати кілька вузлів. Після операції пацієнт може одразу йти додому. Позбавлений кровопостачання гемороїдальний вузол поступово помре, у його основі утворюється рубцева тканина, а сам вузол відокремиться через 1-2 тижні і вийде природним шляхом.

Лігування латексними кільцями застосовується для внутрішнього геморою за показаннями і зазвичай виконується амбулаторно. Можливі біль, кровотеча та інші ускладнення; іноді потрібні повторні сеанси. Метод не призначений видалення зовнішніх гемороїдальних вузлів. Користь та ризики порівнюють з альтернативами до процедури.

Переваги та особливості лазерної тромбектомії

Лазерна гемороїдопластика (LHP) і тромбектомія – різні втручання. LHP спрямована на зменшення певних внутрішніх гемороїдальних тканин за допомогою лазерної енергії; Тромбектомія означає видалення тромбу, зазвичай, при тромбованому зовнішньому вузлі. Не можна поєднувати ці методи під однією назвою або призначати їх лише за номером стадії. Показання залежать від анатомії, провідних симптомів та давності тромбозу. Після обох втручань можливі біль, кровотеча та повторні симптоми, тому потрібен план спостереження. Детальніше на тему: внутрішньому.

Проводиться лазерна тромбектомія за єдиним алгоритмом:

1. У порожнину прямої кишки вводиться аноскоп. За допомогою доплерографа лікар фіксує розташування гемороїдальних вузлів.
2. Лікар розтинає слизову оболонку над вузлом і розкриває його стінку лазером, після чого вводить електрод у його порожнину та створює серію коротких імпульсів, доки доплерограф не зафіксує припинення кровопостачання вузла.
3. Після тромбектомії слизова оболонка утворюється антисептиком.

Переваги та особливості лазерного видалення геморою:

• відсутність відкритих ранок;
• практично нульовий ризик інфікування та кровотеч;
• миттєве полегшення симптоматики та зменшення розміру вузла;
• висока ефективність та тривалий безрецидивний період.

У нашій клініці процедуру проводять під спінально-епідуральною анестезією. Пацієнт залишається у свідомості, але не відчуває фізичного дискомфорту та болю. Займає втручання не більше півгодини разом із підготовкою та знеболенням. Після видалення вузлів ви одразу можете йти додому. Анестезія буде діяти досить довго для того, щоб ви змогли займатися звичними справами та роботою з комфортом.