Випадання гемороїдальних тканин та операція Лонго: показання та обмеження

Гемороїдальна хвороба є одним із найбільш поширених аноректальних захворювань у всьому світі. Серед медичних фахівців популярні дві основні теорії про причину виникнення гемороїдальної хвороби.
Перша теорія дотримується того, що ГБ — результат варикозного розширення вен. За цією теорією геморой представляє собою венозні скупчення, які розширилися і деформувалися через застій кровотоку у венозних сплетеннях, що лежать у підслизовій основі нижнього відділу прямої кишки та під шкірою анального каналу.
Анальний канал — це останні чотири сантиметри, через які проходить стілець, прямує з прямої кишки у зовнішній світ. Анус — це отвір анального каналу у зовнішній світ.
Друга, широко поширена, теорія пояснює, що гемороїдна патологія утворюється в результаті зміщення анальної подушечки Томсона. За цією теорією гемороїдальні вузли спочатку являють собою нормальну анатомічну структуру анального каналу.
Судинні подушечки Томсона у нормі розташовані всередині та зовні від зубчастої лінії, виконуючи важливу функцію: герметично закривають задній прохід, допомагаючи анальному сфінктеру запобігати мимовільному виходу калових мас із заднього проходу.
Подушечки є частиною гемороїдального судинного сплетення, розташовуючись на стику венозного та артеріального русла. Гемороїдна хвороба виникає тоді, коли з’являється аномалія в тканинах та кавернозних порожнинах, що входять до структури анальної подушечки, що супроводжується симптомами, характерними для тяжкості стану.
ГХ потрібно лікувати . Метою лікування є полегшення симптомів та усунення патологічних змін. Факторів, що сприяють появі геморою, дуже багато.

Класифікація геморою

Геморой поділяють на внутрішній, зовнішній та змішаний — залежно від місця виникнення. На стику шкіри анального каналу та слизової оболонки прямої кишки є нерівна видима лінія, що називається зубчастою або гребінчастою лінією анального каналу.
Вище зубчастої лінії розташовані внутрішні гемороїдальні вузли. При цьому патологічним змінам або зміщенням піддаються опорні структури анального валика, венозних сплетінь та артеріовенозних анастомозів, що покривають слизову оболонку прямої кишки.
За рахунок скорочення внутрішнього сфінктера анальна подушка поділена Y-подібною борозною на три внутрішніх гемороїдальні вузли: 

• зліва;
• справа спереду;
• справа ззаду.

Зовнішні гемороїдальні вузли лежать нижче зубчастої лінії. Їх покриває слизова анального каналу і шкіра навколо нього. Виділяють сполучнотканинний, варикозний і тромбований зовнішній геморой.

Змішаний геморой утворюється, коли внутрішні гемороїдальні вузли зростаються з відповідними зовнішніми гемороїдальними вузлами через анастомози верхнього та нижнього венозних сплетінь. При цьому в анусі розташовуються защемлені гемороїдальні вузли.

Внутрішній геморой поділяють на 4 ступені

Для геморою I ступеня характерні кровотечі під час дефекації, які можна зупинити. Гемороїдальні вузли не випадають із заднього проходу.
При II ступеня геморою частіше виникають кровотечі, і вузли виходять назовні, за межі анального отвору, під час дефекації. Вони самостійно повертаються на місце після дефекації.
III ступінь геморою потребує ручного вправлення вузлів, що випадють при дефекації, підйомі тяжкостей, кашлі, чханні, нахилах та інших діях, що супроводжуються напругою. Стан супроводжується кровотечами з заднього проходу.
При IV ступені геморою вузли неможливо вправити всередину заднього проходу. При цьому разом з вузлами часто випадає слизова оболонка прямої кишки. Стан зазвичай супроводжується сильною болем та рясними кровотечами.
Серед пацієнтів з внутрішнім гемороєм IV ступеня часто зустрічається змішаний геморой. Симптоми внутрішнього та зовнішнього геморою співіснують. З’являються біль та дискомфорт. Свербіж викликають в’язкі виділення, які з’являються при випадінні гемороїдальних вузлів.

Що таке стейплерна гемороїдопексія?

Зшивальна гемороїдектомія (ЗГ) — це хірургічний метод лікування геморою з випаданням III та IV ступеня — відносно нова методика, впроваджена у 1998 році. На сьогодні існує достатньо клінічних доказів її переваг порівняно з іншими хірургічними методами лікування випадання гемороїдальних вузлів.

Серед більш нових хірургічних варіантів, доступних на сьогодні, — гемороїдектомія, що виконується за Мілліганом-Морганом, і за Фергюсоном. Втручання досі часто виконуються при симптоматичному геморої III та IV ступеня.
На жаль, ці методи пов’язані з високою частотою ускладнень, включаючи:

• затримку сечі;
• кровотечу;
• запор;
• калові пробки;
• тривале загоєння ран;
• значний післяопераційний біль через широкі зовнішні рани на чутливій анальній шкірі.

Це надовго обмежує можливість пацієнта відновити нормальну повсякденну діяльність: перианальні шкірні рани заживають повільно, що продовжує кровотечу та дискомфорт на кілька тижнів.
Щоб зменшити післяопераційні ускладнення, італійський лікар Антоніо Лонго у 1998 році запропонував процедуру зшивання, як альтернативу хірургічній гемороїдектомії. Назва цього втручання зазнала багатьох змін.
Операція є процедурою фіксації. Степлерна гемороїдектомія не зовсім правильний термін, оскільки операція видаляє не гемороїдальні вузли, а аномально розслаблену та розрослуся підтримуючу тканину гемороїдальних вузлів, яка дозволила їм опускатися вниз.
Тому міжнародний робочий комітет прийняв назву «Степлерна гемороїдопексія“ . Згодом цю назву стали використовувати найчастіше. Метою цього нового оперативного підходу є зменшення розміру внутрішніх гемороїдальних вузлів шляхом переривання їхнього кровопостачання.
Зменшується розмір судинних подушечок. Видаляється кільцевий ділянку слизової оболонки прямої кишки, що виключає потенційну можливість випадання. Метод зменшує післяопераційний біль, оскільки слизова оболонка стінки прямої кишки вище зубчастої лінії не має больової чутливості, і після втручання не залишається перианальної рани.
Степлери, як механічне доповнення до хірургії, що замінюють традиційні шви, за останні десятиліття здійснили революцію у хірургічних процедурах у всьому світі завдяки своїй простоті, легкості та стандартизації кишкового анастомозу.
Значне зменшення болю, спостережене після СГ , сприяє швидкому одужанню пацієнтів. У цьому відношенні метод Лонго, з використанням циркулярного анального степлера, має переваги порівняно з ексцизійними методами, оскільки не вимагає ні розсікання, ні видалення перианальної шкіри.

Як проводиться степлерна гемороїдопексія?

При степлерній гемороїдопексії в анальний канал вводять круглу порожнисту трубку. Через цю трубку накладають шов, фактично сплетений із довгої міцної нитки, по колу всередині анального каналу, над внутрішніми гемороїдальними вузлами. Кінці нитки виходять з заднього проходу через порожнисту трубку.
Степлер — одноразовий інструмент з круглим зшиваючим пристроєм на кінці — вводять через першу порожню трубку, потім витягують кінці шовного матеріалу. Коли хірург тягне за нитку, патологічно розтягнута, гемороїдальна підтримуюча тканина затягується в гілки степлера. Гемороїдальні валики підтягуються всередину і повертаються у нормальне положення в анальному каналі.
Потім степлер стріляє. Коли він стріляє, вирізають 2~3-сантиметрове кільце слизової та підслизової гемороїдальної тканини, захопленої в гілках степлера. Одночасно з циркулярною резекцією, степлер зшиває верхній і нижній краї тканини, з якої вирізали кільце.
Степлер-кільцевий розріз слизової оболонки верхньої частини прямої кишки підходить для лікування пролапсу геморою III та IV ступеня, змішаного кільцевого геморою та деяких внутрішніх гемороїв II ступеня, що супроводжуються сильним кровотечею.

Операція відновлює нормальну анатомічну будову, тобто повертає на місце анальний валик. Резекція підслизової тканини блокує надходження крові з верхньої гемороїдальної артерії до гемороїдальної зони кровопостачання. Після операції гемороїдальні вузли атрофуються.

Степлерна гемороїдопексія є малоінвазивним методом, що дозволяє забезпечити ефективне лікування за один короткий сеанс.
Операція Лонго переважніше традиційної гемороїдектомії у пацієнтів з гемороєм III та IV ступеня, через коротку тривалість операції та кращий результат: мінімальна ймовірність післяопераційного болю, відсутність потреби в післяопераційній анальгезії, вкрай рідкісні післяопераційні кровотечі.
Наші спеціалісти в ході щоденної клінічної роботи підтверджують, що степлерна гемороїдопексія є:

• простим методом, що забезпечує коротший час втручання;
• безпечною малоінвазивною операцією, при якій зменшується час та інтенсивність післяопераційного болю, знижується ризик ускладнень;
• ефективним методом лікування, з вкрай малою ймовірністю рецидиву ГБ.

Техніка зшивання скорочує тривалість перебування пацієнта у лікарні. Серйозних ускладнень немає. Ключем до успіху є правильний відбір пацієнтів та хороша хірургічна техніка.

Якщо у вас є навіть невеликі проблеми з дефекацією, анальним свербінням, болем або кровотечею, не затягуйте і зверніться до лікаря. Чим більш запущена хвороба, тим важче її лікувати і тим гірші прогнози.
Проконсультуйтеся безкоштовно у лікарів нашої клініки та отримайте рекомендації щодо лікування та профілактики.
Залиште свою заявку, щоб ми зв’язалися з вами у найкоротший час!