Лікування геморою 4 стадія – операція Лонго

Операція Лонго, або степлерна гемороїдопексія, підтягує випадають внутрішні гемороїдальні тканини за рахунок видалення кільця слизової вище зубчастої лінії та з’єднання країв скобами. Вона не є універсальним «золотим стандартом» для пізніх стадій і не усуває зовнішні вузли. У рекомендаціях ASCRS її не пропонують рутинно як першу хірургічну опцію через обмеження ефективності та профілю ризиків. Можливі післяопераційний біль та інші ускладнення; переваги та альтернативи обговорюють перед вибором методу.

Суть операції

Під слизовою оболонкою прямої кишки знаходяться анальні валики, які виступають у її просвіт і герметично замикають стінки анального каналу при скороченні сфінктерів. Кріплення цих валиків до стінки кишки відбувається за допомогою тонких зв’язок. Але якщо в кавернозні вени верхнього сплетення прямої кишки під впливом зовнішніх факторів і низки захворювань починає надходити більше крові, то анальні валики збільшуються, а зв’язки, що їх фіксують, – руйнуються. Після цього валики зміщуються вниз і стають гемороїдальними вузлами, які випадають із анального отвору та завдають біль.

При степлерній гемороїдопексії внутрішні тканини, що випадають, переміщуються вище, а їх кровопостачання змінюється. Скобочна лінія розташовується всередині прямої кишки, тому зовнішня рана зазвичай відрізняється від рани після висічення вузлів. Це не означає повної відсутності пошкодження тканин або необхідності подальшого спостереження. Після виписки пацієнт отримує рекомендації щодо стільця, знеболювання та контрольних оглядів; сильний біль, лихоманка та значна кровотеча потребують термінового поводження.

Можливість заміни консервативним лікуванням

Геморой 4 стадії – це вже запущена патологія, що виникає через відсутнє чи неправильне лікування, особливо народними засобами. Такий стан однаково поширений у чоловіків та жінок, і зустрічається у будь-якому віці. 4 ступінь геморою супроводжується атрофією тканин, тому гемороїдальні вузли можуть випадати навіть від чхання, і їх вже не вдається вправити руками, а дефекація буває мимовільною.

По локалізації геморой бувають внутрішнім, зовнішнім та комбінованим. Зовнішній вигляд характеризується розташуванням вузликів довкола анального отвору. При внутрішньому вони залишаються у прямій кишці, але завдають безліч неприємних відчуттів: біль, свербіж та ін. У разі комбінованого геморою вузли розташовані і всередині кишки та зовні.

4 ступінь захворювання є останнім і загрозливим не тільки здоров’ю, але й життю пацієнта. Ускладненнями цієї стадії геморою може бути кровотеча, що відкрилася, і защемлення анальних м’язів разом з судинами, а також некроз, тромбоз, парапроктит.

При вираженому невиправному випаданні часто потрібна хірургічна оцінка, але ліки не стають автоматично «категорично протипоказаними». Корекція випорожнень та симптоматична допомога можуть бути частиною підготовки та відновлення. Знеболювальне вибирають з урахуванням кровотечі, захворювань шлунка та нирок, інших препаратів. Антибіотики не призначають всім для лікування звичайного геморою: вони потрібні при певних інфекційних та періопераційних показаннях. Конкретну схему визначає лікар після огляду.

Переваги операції за методикою Лонго

Основна відмінність операції Лонго від інших хірургічних методів – гемороїдальні вузли залишаються в тілі, але за рахунок переміщення вгору та прошивання судин їхнє постачання кров’ю припиняється, і вони всихають. Крім того, слизова прямо кишки підтягується на своє початкове положення і її функціональність автоматично відновлюється.

Але на цьому переваги методики Лонго не закінчуються. Вона є малоінвазивною і, відповідно, малотравматичною, а також такою, що володіє наступним переліком плюсів:

• невелика тривалість операції – від 20 до 40 хвилин;
• відсутність необхідності робити загальний наркоз – достатньо місцевої анестезії;
• відсутність крововтрати та мінімальне травмування тканин;
• використання одноразових інструментів;
• зведений до мінімуму ризик ускладнень та рецидивів;
• швидкий відновлювальний період;
• відсутність перев’язок, фізіопроцедур тощо

Тривалість перебування після операції залежить від самопочуття, контролю болю, сечовипускання та відсутності ранніх ускладнень. Деяким пацієнтам досить короткого спостереження, іншим потрібно більше часу. Стверджувати, що біль буває лише у фіксованих 10% без конкретного дослідження не можна. Виписка не рівнозначна повному відновленню: обмеження активності та контрольні огляди визначаються індивідуально.

Недоліки операції Лонго

Операція Лонго не усуває зовнішній геморой і підходить не кожному пацієнту із внутрішніми вузлами. Порівняно з висіченням вузлів можливі розбіжності у болю та відновленні, але ризик повторного пролапсу та рідкісних серйозних ускладнень потребує окремого обговорення. При пухлині, активній інфекції та інших захворюваннях тактику визначають індивідуально. Вартість обладнання впливає на кошторис, проте відомості про зарубіжний поліс ОМС не описують оплати лікування у Києві. Метод не можна вважати кращим лише тому, що є технічно доступним. Детальніше на тему: зовнішньому геморої.

Хід операції

Операція Лонго – це степлерна гемороїдопексія. Таку назву вона отримала через те, що навколо рани всередині кишки за стрілкою годинника накладаються титанові скоби. Процедура виконується поетапно:

1. Пацієнта розташовують на кріслі, що нагадує гінекологічне, і фіксують його ноги, спрощуючи доступ до зони, що оперується.
2. Проводиться знеболювання анальної області та розведення анального отвору в сторони за допомогою спеціальних затискачів.
3. Вводиться та фіксується ректальний розширювач, а потім аноскоп з обтуратором.
4. На слизову оболонку кишки вище за зубчасту лінію накладаються циркулярні кисетні шви з перевіркою відстані між зазорами.
5. Шов затягується, а кінці ниток виводять через ректальний канал у степлер Лонго, введений у пряму кишку.
6. Частина слизової кишки висікається, і навколо рани накладаються дужки.
7. Відбувається витяг з анального отвору степлера, аноскопа та розширювача.
8. В анальний отвір вставляється турунда з лікувальною знеболювальною маззю і на добу встановлюється газовідведення.

У реабілітаційний період пацієнтові забороняється піднімати тяжкості і потрібно часто гуляти, ретельно стежити за гігієною і тимчасово перейти на дієту, що щадить.

Наша клініка оснащена сучасним ендоскопічним обладнанням та лікує геморой за допомогою високотехнологічних малоінвазивних втручань. Операція Лонго – один із наших основних напрямків, тому ми запрошуємо всіх із 3-4 стадією геморою на консультацію та подальше повернення до нормального життя без болю та дискомфорту!