Лікування хронічного геморою

Хронічний геморой – хронічне захворювання судинних сплетінь біля прямої кишки, що протікає з чергуванням загострень і ремісій (періодів зі слабко вираженою симптоматикою). У його лікуванні застосовують терапевтичні та хірургічні методи. Терапія спрямована на полегшення симптомів та профілактику загострень. Хірургічне лікування здатне позбавити від геморою назавжди.

Що таке геморой

Геморой – хронічне захворювання, пов’язане з варикозним розширенням вен прямої кишки та супутнім порушенням відтоку крові й лімфи. Внаслідок застою крові та переповнення судинні сплетіння навколо прямої кишки та ануса (задньопрохідного отвору) формуються в гемороїдальні вузли – шишки на стінках анального каналу.
Розвиток геморою відбувається на тлі ослаблення структур сполучної тканини – вікового або спадкового. Пусковими факторами є:

• Малорухливий спосіб життя, сидяча робота.
• Підвищені навантаження на область тазового дна.
• Запори.

У чоловіків геморой часто пов’язаний з тяжкою фізичною працею, у жінок – з вагітністю та пологами.

Течія геморою

Як і всі хронічні хвороби, геморой характеризується хвилеподібним перебігом – «світлі», малосимптомні періоди змінюються загостреннями. Основні симптоми хронічного геморою:

• Випадання гемороїдальних вузлів з внутрішньої частини кишки під час дефекації.
• Плями червоної крові в калі або виділення крапель крові з анального отвору під час або після дефекації.
• Наявність вузлів в області заднього проходу.
• Відчуття вологи, дискомфорту в області ануса, відчуття неповного випорожнення прямої кишки.
• Слизові виділення з анального отвору.
• Свербіж, печіння в області ануса.

Гострі фази зазвичай пов’язані з утворенням тромбів – кров’яних згустків, що частково або повністю перекривають просвіт судини. Вони супроводжуються болем, посиленням кровотечі. Запущений хронічний геморой нерідко ускладнюється анальною тріщиною, проктитом і паропроктитом (запаленням кишки та навколишніх м’яких тканин). У жінок геморой часто поєднується з ректоцеле – опущенням слизової прямої кишки.

Класифікація хронічного геморою

За формою – локалізацією вузлів – геморой може бути:

• Зовнішнім – з появою вузлів навколо ануса.
• Внутрішнім – з виникненням вузлів у ділянці прямої кишки.
• Комбінованим – при наявності зовнішніх і внутрішніх вузлів.

За характером і виразністю симптомів виділяють 4 стадії хронічного геморою:

1. Наявність кров’яних виділень без випадання гемороїдальних вузлів.
2. Випали вузли при навантаженні самостійно повертаються в анальний канал.
3. Випалі вузли вправляються тільки вручну.
4. Неможливість вправлення випадлих вузлів.

Тактика лікування залежить від форми та стадії хвороби.

Які методи лікування застосовують у лікуванні геморою

Хронічний геморой лікують як терапевтичними, так і хірургічними методами. Оскільки неускладнений хронічний геморой зазвичай не загрожує життю, вибір лікування залишається за пацієнтом. При цьому слід враховувати, що терапія здатна лише полегшити симптоми та досягти подовження періодів ремісії, але не лікує хворобу назавжди.

Терапія

Терапія хронічного геморою спрямована на зняття дискомфортних відчуттів, зміцнення вен, усунення застою крові та лімфи. При загостреннях необхідно купірувати запалення та больовий синдром. Для цього застосовують медикаментозне та фізіотерапію. Багато пацієнтів успішно доповнюють офіційне лікування народними методами.

Медикаментозне лікування

У лікуванні хронічного геморою використовують зовнішні (для місцевої обробки) та системні (у формі таблеток, розчинів для ін’єкцій) лікарські препарати. Більшість з них діє в кількох напрямках – зміцнює стінки судин, покращує кровообіг у судинних сплетіннях, знижує біль та свербіж, купірує запалення.
Найпоширеніші зовнішні лікарські засоби – креми, мазі, гелі, розчини та свічки:

• Зміцнюють судини – гель «Троксевазин», свічки «Прокто-Глівенол»
• Місцеві засоби з гепарином та венотропні препарати мають різні механізми дії та обмеження. Детралекс не є антикоагулянтом. Призначення залежить від симптомів та протипоказань; при кровотечі особливо важливо не починати самостійно препарати, що впливають на згортання.
• Загоювальні та покращуючі мікрофлору – «Проктозан», свічки з обліпиховою олією, з бджолопродуктами («Фіто-прополіс», «Простопін», «Прополіс Д», «Прополіс ДН»), мазі та свічки з метилурацилом.
• Протизапальні (на основі гормонів-кортикостероїдів) – «Реліф Ультра», мазь «Проктоседил» і свічки «Проктоседил М», «Гепатромбін Г».
• Кровоспинні – «Анузол» та «Нео-Анузол».
• Протимікробні – мазі «Левомеколь» та «Левосін», мазь і свічки «Проктоседил», свічки «Баліс-2», мазь «Баліс».
• Знеболювальні (з місцевими анестетиками та спазмолітиками у складі) – «Реліф Адванс», гепаринова мазь, «Ультрапрокт», «Ауробін», «Бетіол», «Проктозан», «Проктоседил» і «Проктоседил М», «Прокто-Глівенол», «Нігепан», «Левосін», «Анестезол».
• Проносні – мікроклізма «Мікролакс», гліцеринові свічки.

З системних препаратів у лікуванні геморою найчастіше використовують таблетки «Детралекс 1000». Їх діюча речовина – мікронізована очищена фракція флавоноїдів (МОФФ). Флавоноїди – натуральні пігменти та антиоксиданти, які мають низку корисних ефектів:

• Зміцнюють венозні стінки та клапани.
• Покращують місцевий кровообіг.
• Усувають набряк.
• Запобігають розвитку запалення та утворенню тромбів.

Іноді при геморої доводиться застосовувати інші таблетки або лікарські суспензії для прийому всередину:

• Слабкі проносні – «Дюфалак», «Форлакс», «Мукофальк».
• Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) – диклофенак, кетопрофен, індометацин та інші.
• Антибіотики – пеніцилінової, цефалоспоринової, макролідної груп, фторхінолони.

Внутрішньом’язові або внутрішньовенні ін’єкції антибіотиків і НПЗЗ лікар призначає при сильно вираженому болю, запаленні, гнійних процесах, а також у післяопераційний період.

Фізіотерапія та лікувальна гімнастика

У фізіолікуванні геморою найпоширенішими є:

• Низькоінтенсивна лазерна фізіотерапія відрізняється від хірургічного лазерного втручання. Її не слід подавати як найефективніший стандарт лікування геморою або гарантовану профілактику тромбозу. Потребу в додаткових процедурах обговорюють з лікарем з урахуванням якості доказів; вони не замінюють нормалізацію стільця та лікування за встановленими показаннями.
• Ультразвукова терапія та фонофорез відносяться до фізіотерапевтичних підходів. Доказів для їх універсального призначення при геморої недостатньо; обіцяти надійне усунення запалення, болю чи підвищення ефективності ліків не можна. При обговоренні такого лікування важливо уточнити очікувану користь, обмеження, вартість та доступні методи з більш переконливою доказовою базою.
• Ультрафіолетове опромінення (УФО) – підвищує власні захисні сили організму, має антимікробну, протизапальну та знеболювальну дію. Це найдоступніший і недорогий метод фізіотерапії.

Корисні також бальнеотерапія (мінеральні води «Нарзан», «Буковинська», «Боржомі»), висхідний душ, аплікації лікувальних грязей, гірудотерапія. Для поліпшення перистальтики, запобігання випадінню гемороїдальних вузлів призначаються лікувальні вправи, спрямовані на зміцнення м’язів преса і тазового дна.

Народні методи

Серед хворих на геморой популярні народні методи лікування:

• Теплі сидячі ванни.
• Вживання всередину трав’яних відварів та настоїв – конського каштана, голкиці, гінкго дволопатевого, гірця ниркового, тисячолистника, кропиви.
• Зовнішня обробка – компреси та мікроклізми з відварами лікарських трав (ромашки, звіробою, шавлії), змащування вузлів медом, настоянкою прополісу, обліпиховою олією.

Важливо, щоб лікування в домашніх умовах гармонійно доповнювало, а не перешкоджало офіційним медичним методикам. Не займайтеся самолікуванням – будь-який, навіть найзовсім нешкідливий, на вашу думку, народний спосіб обов’язково погоджуйте з лікуючим лікарем.

Хірургічне лікування

Якщо у вас часто трапляються загострення (особливо з сильними кровотечами) або хвороба сильно запущена, без хірургічного втручання не обійтися. Ми виконуємо безопераційні процедури та операції будь-якої складності.
Малоінвазивні безопераційні хірургічні методи лікування геморою:

• Склеротерапія – введення в гемороїдальний вузол препаратів, що викликають злипання судинних стінок. В результаті вузол, позбавлений кровопостачання, атрофується.
• Інфрачервона фотокоагуляція – припікання вузла біля основи, що призводить до порушення його кровопостачання та атрофії.
• Лігування латексними кільцями – механічне перетягування основи вузла.
• Лазерна геморроїдектомія – припікання вузла лазером зовні (трансмукозна коагуляція) або зсередини через прокол (субдермально-трансмукозна коагуляція) без ушкодження навколишніх тканин.
• Лазерна тромбектомія – видалення тромбу через прокол з подальшим припіканням ложа лазером.

Хірургічні операції:

• Дезартерізація гемороїдальних вузлів HAL-RAR – перев’язування живлячих судин з підтягуванням та фіксацією судинного сплетення.
• Геморроїдектомія за Мілліганом-Морганом – висічення гемороїдального вузла.
• Операція Лонго, або степлерна гемороїдопексія, видаляє кільце слизової над зубчастою лінією та підтягуює випадальні внутрішні тканини; вона не рівнозначна висіченню всіх гемороїдальних вузлів. Показання, ризик рецидиву та альтернативи обговорюють індивідуально.

Лікування хронічного геморою I-II стадії

У лікуванні зовнішнього хронічного геморою І-ІІ стадії застосовують:

• Мазі – зміцнюючі судини, кровоспинні, що перешкоджають тромбозу.
• Будь-які методи фізіотерапії.
• Лазерну коагуляцію.

При внутрішній та комбінованій формах на ранніх стадіях застосовуються:

• Ті ж терапевтичні та хірургічні методи, що при зовнішньому геморої. Замість мазей використовують свічки.
• Латексне лігування.
• Склеротерапія.
• Інфрачервона фотокоагуляція.

Лікування геморою III-IV стадії

На пізніх стадіях геморою для зняття неприємних відчуттів застосовується та сама терапія, що й на початкових стадіях. Однак консервативне лікування не здатне усунути постійне випадіння вузлів. Для цього необхідне хірургічне втручання. При зовнішньому геморої, якщо стадія не перейшла далі III, виконують або лазерну коагуляцію. У найважчих випадках показана гемороїдектомія за Мілліганом-Морганом. При внутрішніх вузлах крім цих втручань ефективна дезартеріалізація HAL-RAR або латексне лігування (тільки до III стадії включно).

Лікування загострень та ускладненого хронічного геморою

При гострому тромбозі гемороїдальних вузлів застосовують:

• Зовнішні засоби – знеболюючі, протимікробні, що перешкоджають утворенню тромбів.
• Нестероїдні протизапальні засоби у таблетках.
• Лазерну терапію.
• Лазерну тромбектомію – у перші 48-72 години після закупорки судини тромбом.

Інші методи хірургічного лікування та фізіотерапії можуть застосовуватися лише після купірування гострого запалення. Для зняття інтенсивного болю можуть використовуватися новокаїнові блокади та пролонгована сакральна аналгезія – високоефективний метод знеболювання, техніка виконання якого аналогічна спінально-епідуральній анестезії.

• Прошивають судину. Після зупинки кровотечі в подальшому показана радикальна операція.
• Виконують склеротерапію або інфрачервону фотокоагуляцію.
• Лігують внутрішній вузол латексними кільцями.

Якщо важкий геморой поєднується з випаданням слизової оболонки, показана операція по Лонго.

Чому наші пацієнти не бояться хірургічного втручання

П’ять причин записатися до Центру лікування геморою в Києві:

1. Хірургічне лікування ми проводимо амбулаторно або на базі денного стаціонару – ви будете вдома одразу або за кілька годин після операції.
2. Після малоінвазивних процедур ви працездатні вже наступного дня.
3. Нові технології (наприклад, LigaSure при гемороїдектомії Міллігана-Моргана) дозволяють суттєво скоротити час операції та період відновлення.
4. Застосування лазерного обладнання, виконання дезартеризації під контролем УЗД допомагають уникнути серйозних ускладнень.
5. Для контролю болю можуть застосовувати регіонарну анестезію та, за показаннями, епідуральний катетер. Відповідний метод вибирає анестезіолог з урахуванням операції, супутніх захворювань та ліків. У регіонарної та загальної анестезії різні протипоказання; не можна автоматично вважати одну безпечнішою для кожного пацієнта. Після операції можливий біль, тому потрібний індивідуальний план знеболення та спостереження.

Хірургічна операція назавжди усуне геморой, а її вартість у результаті буде набагато нижчою від витрат на постійну підтримуючу терапію. Не займайтеся самолікуванням, зверніться до нашого проктологічного центру за перших тривожних ознак. Це дозволить уникнути малоінвазивного втручання, уникнути ускладнень, заощадити гроші.