Лечение хронического геморроя

Хронический геморрой – хроническое заболевание сосудистых сплетений около прямой кишки, протекающее с чередой обострений и ремиссий (периодов со слабо выраженной симптоматикой). В его лечении применяют терапевтические и хирургические методы. Терапия направлена на ослабление симптомов и профилактику обострений. Хирургическое лечение способно избавить от геморроя навсегда.

Что такое геморрой

Геморрой – хроническое заболевание, связанное с варикозным расширением вен прямой кишки и сопутствующим нарушением оттока крови и лимфы. В результате застоя крови и переполнения сосудистые сплетения вокруг прямой кишки и ануса (заднепроходного отверстия) формируются в геморроидальные узлы – шишки на стенках анального канала.

Развитие геморроя происходит на фоне ослабления структур соединительной ткани – возрастного или наследственного. Пусковыми факторами являются:

• Малоподвижный образ жизни, сидячая работа.
• Повышенные нагрузки на область тазового дна.
• Запоры.

У мужчин геморрой часто связан с тяжёлым физическим трудом, у женщин – с беременностью и родами.

Течение геморроя

Как все хронические болезни, геморрой характеризуется волнообразным течением – «светлые», малосимптомные периоды сменяются обострениями. Основные симптомы хронического геморроя:

• Выпадение геморроидальных узлов из внутренней части кишки при дефекации.
• Примесь алой крови в стуле или выделение капель крови из заднего прохода во время или после дефекации.
• Наличие узлов в области заднего прохода.
• Ощущения влажности, дискомфорта в области ануса, чувства неполного опорожнения прямой кишки.
• Слизистые выделения из заднего прохода.
• Зуд, жжение в области ануса.

Острые фазы обычно связаны с образованием тромбов – кровяных сгустков, частично или полностью перекрывающих просвет сосуда. Они сопровождаются болью, усилением кровотечения. Запущенный хронический геморрой нередко осложняется анальной трещиной, проктитом и паропроктитом (воспалением кишки и окружающих её мягких тканей). У женщин геморрой часто сочетается с ректоцеле – опущением слизистой прямой кишки.

Классификация хронического геморроя

По форме — локализации узлов – геморрой может быть:

• Наружным – с возникновением узлов вокруг ануса.
• Внутренним – с появлением узлов в области прямой кишки.
• Комбинированным – при наличии внешних и внутренних узлов.

По характеру и выраженности симптомов выделяют 4 стадии хронического геморроя:

1. Наличие кровяных выделений без выпадения геморроидальных узлов.
2. Выпавшие при нагрузке узлы самостоятельно возвращаются в анальный канал.
3. Выпавшие узлы вправляются только вручную.
4. Невозможность вправления выпавших узлов.

Тактика лечения зависит от формы и стадии болезни.

Какие методы лечения используют в лечении геморроя

Хронический геморрой лечат как терапевтическими, так и хирургическими методами. Поскольку неосложнённый хронический геморрой обычно не угрожает жизни, выбор лечения остаётся за пациентом. При этом следует учитывать, что терапия способна лишь облегчить симптомы и добиться продления периодов ремиссии, но не избавляет от болезни навсегда.

Терапия

Терапия хронического геморроя направлена на снятие дискомфортных ощущений, укрепление вен, устранение застоя крови и лимфы. При обострениях необходимо купировать воспаление и болевой синдром. Для этого применяют медикаментозное и физиолечение. Многие пациенты успешно дополняют официальное лечение народными методиками.

Медикаментозное лечение

В лечении хронического геморроя применяют наружные (для местной обработки) и системные (в форме таблеток, растворов для инъекций) лекарственные препараты. Большинство из них действует в нескольких направлениях – укрепляет стенки сосудов, улучшает кровообращение в сосудистых сплетениях, снижает боль и зуд, купирует воспаление.

Наиболее распространённые наружные лекарственные средства – кремы, мази, гели, растворы и свечи:

• Укрепляющие сосуды – гель «Троксевазин», свечи «Прокто-Гливенол»
• Разжижающие кровь и препятствующие возникновению тромбов – гепариновая мазь, «Детралекс», «Нигепан», «Гепатромбин Г».
• Заживляющие и улучшающие микрофлору – «Проктозан», свечи с облепиховым маслом, с пчёлопродуктами («Фито-прополис», «Простопин», «Прополис Д», «Прополис ДН»), мази и свечи с метилурацилом.
• Противовоспалительные (на основе гормонов-кортикостероидов) – «Релиф Ультра», мазь «Проктоседил» и свечи «Проктоседил М», «Гепатромбин Г».
• Кровеостанавливающие – «Анузол» и «Нео-Анузол».
• Противомикробные – мази «Левомеколь» и «Левосин», мазь и свечи «Проктоседил», свечи «Бализ-2», мазь «Бализ».
• Болеутоляющие (с местными анестетиками и спазмолитиками в составе) – «Релиф Адванс», гепариновая мазь, «Ультрапрокт», «Ауробин», «Бетиол», «Проктозан», «Проктоседил» и «Проктоседил М», «Прокто-Гливенол», «Нигепан», «Левосин», «Анестезол».
• Слабительные – микроклизма «Микролакс», глицериновые свечи.

Из системных препаратов в лечении геморроя чаще всего используют таблетки «Детралекс 1000». Их действующее вещество – микронизированная очищенная фракция флавонидов (МОФФ). Флавониды – натуральные пигменты и антиоксиданты, которые несут целый ряд полезных эффектов:

• Укрепляют венозные стенки и клапаны.
• Улучшают местный кровоток.
• Устраняют отёк.
• Препятствуют развитию воспаления и образованию тромбов.

Иногда при геморрое приходится применять другие таблетки или лекарственные суспензии для приёма внутрь:

• Слабительные – «Дюфалак», «Форлакс», «Мукофальк».
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – диклофенак, кетопрофен, индометацин и другие.
• Антибиотики – пенициллиновой, цефалоспориновой, макролидной группы, фторхинолоны.

Внутримышечные или внутривенные инъекции антибиотиков и НПВС врач назначает при сильно выраженной боли, воспалении, гнойном процессе, а также в послеоперационном периоде.

Физиотерапия и лечебная гимнастика

В физиолечении геморроя наиболее распространены:

• Лазерная терапия – наиболее эффективный метод физиолечения геморроя посредством низкоэнергетического лазера. В отличие от хирургических лазерных методов такое воздействие не нарушает целостности тканей, а нормализует обменные процессы в них, дезактивирует болезнетворные микроорганизмы. Это способствует улучшению кровообращения, затуханию боли и воспаления, снижает риск острого тромбоза.
• Ультразвуковая терапия. Низкочастотное ультразвуковое излучение улучшает микроциркуляцию, устраняет отёк и воспаление, утоляет боль. Фонофорез – сочетание ультразвукового воздействия с лекарством – позволяет проводить высокие дозы препаратов глубоко в мягкие ткани. Это повышает эффективность местной медикаментозной терапии.
• Ультрафиолетовое облучение (УФО) – повышает собственные защитные силы организма, обладает антимикробным, противовоспалительным и обезболивающим действием. Это самый доступный и недорогой метод физиотерапии.

Полезны также бальнеотерапия (минеральные воды «Нарзан», «Буковинская», «Боржоми»), восходящий душ, аппликации лечебных грязей, гирудотерапия. Для улучшения перистальтики, предотвращения выпадения геморроидальных узлов назначается лечебные упражнения, направленные на укрепление мышц пресса и тазового дна.

Народные методы

Среди больных геморроем популярны народные методы лечения:

• Тёплые сидячие ванны.
• Употребление внутрь травяных отваров и настоев – конского каштана, иглицы, гинкго двудольного, горца почечуйного, тысячелистника, крапивы.
• Наружная обработка – компрессы и микроклизмы с отварами лекарственных трав (ромашки, зверобоя, шалфея), смазывание узлов мёдом, настойкой прополиса, облепиховым маслом.

Важно, чтобы лечение в домашних условиях гармонично дополняло, а не препятствовало официальным медицинским методикам. Не занимайтесь самолечением – любой, даже самый безобидный, по вашему мнению, народный способ обязательно согласуйте с лечащим врачом.

Хирургическое лечение

Если у вас часто случаются обострения (особенно с сильными кровотечениями) или болезнь сильно запущена, без хирургического вмешательства не обойтись. Мы выполняем безоперационные процедуры и операции любой сложности.

Малоинвазивные безоперационные хирургические методы лечения геморроя:

• Склеротерапия – введение в геморридальный узел препаратов, вызывающих слипание сосудистых стенок. В результате узел, лишённый кровоснабжения, атрофируется.
• Инфракрасная фотокоагуляция – прижигание узла у основания, что приводит к нарушению его кровообращения и атрофии.
• Лигирование латексными кольцами – механическое перетягивание основания узла.
• Лазерная геморроидэктомия – прижигание узла лазером снаружи (трансмукозная коагуляция) или изнутри через прокол (субдермально-трансмукозная коагуляция) без повреждения окружающих тканей.
• Лазерная тромбэктомия –удаление тромба через прокол с последующим прижиганием ложа лазером.

Хирургические операции:

• Дезартеризация геморроидальных узлов HAL-RAR – перевязка питающих сосудов с подтягиванием и фиксацией сосудистого сплетения.
• Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану – иссечение геморроидального узла.
• Геморроидэктомия по Лонго – иссечение узла с одновременным подтягиванием слизистой прямой кишки.

Лечение хронического геморроя I-II стадии

В лечении наружного хронического геморроя I-II стадии применяют:

• Мази – укрепляющие сосуды, кровоостанавливающие, препятствующие тромбозу.
• Любые методы физиотерапии.
• Лазерную коагуляцию.

При внутренней и комбинированной формах на ранних стадиях применяются:

• Те же терапевтические и хирургические методы, что при наружном геморрое. Вместо мазей используют свечи.
• Латексное лигирование.
• Склеротерапия.
• Инфракрасная фотокоагуляция.

Лечение геморроя III-IV стадии

На поздних стадиях геморроя для снятия неприятных ощущений применяется та же терапия, что на начальных стадиях. Однако консервативное лечение не способно устранить постоянное выпадение узлов. Для этого необходимо хирургическое вмешательство.

При наружном геморрое, если стадия не зашла дальше III, выполняют или лазерную коагуляцию. В самых тяжёлых случаях показана геморроидэктомия по Миллигану-Моргану . При внутренних узлах кроме этих вмешательств эффективна дезартеризация HAL-RAR или латексное лигирование (только до III стадии включительно).

Лечение обострений и осложнённого хронического геморроя

При остром тромбозе геморроидальных узлов применяют:

• Наружные средства – обезболивающие, противомикробные, препятствующие образованию тромбов.
• Нестероидные противовоспалительные средства в таблетках.
• Лазерную терапию.
• Лазерную тромбэктомию – в первые 48-72 часа после закупорки сосуда тромбом.

Другие методы хирургического лечения и физиотерапии могут применяться только после купирования острого воспаления. Для снятия интенсивной боли могут использоваться новокаиновые блокады и пролонгированная сакральная аналгезия – высокоэффективный метод обезболивания, техника выполнения которого аналогична спинально-эпидуральной анестезии.

В случае выраженного кровотечения, если терапия неэффективна, применяют следующие меры:

• Прошивают сосуд. После остановки кровотечения в дальнейшем показана радикальная операция.
• Выполняют склеротерапию или инфракрасную фотокоагуляцию.
• Лигируют внутренний узел латексными кольцами.

Если тяжёлый геморрой сочетается с выпадением слизистой, показана операция по Лонго.

Почему наши пациенты не боятся хирургического вмешательства

Пять причин записаться в Центр лечения геморроя в Киеве:

1. Хирургическое лечение мы проводим амбулаторно или на базе дневного стационара – вы будете дома сразу или через несколько часов после операции.
2. После малоинвазивных процедур вы трудоспособны уже на следующий день.
3. Новые технологии (например, LigaSure при геморроидэктомиии Миллигана-Моргана) позволяют существенно сократить время операции и период восстановления.
4. Применение лазерного оборудования, выполнение дезартеризации под контролем УЗИ помогают избежать серьёзных осложнений.
5. Операция и послеоперационный период проходят без боли – для этого мы применяем спинально-эпидуральную анестезию с установкой катетера, через который вводится анестетик или анальгетик. Этот метод имеет меньше противопоказаний, чем общий наркоз.

Хирургическая операция навсегда устранит геморрой, а её стоимость в итоге будет гораздо ниже затрат на постоянную поддерживающую терапию. Не занимайтесь самолечением, обратитесь в наш проктологический центр при первых тревожных признаках. Это позволит обойтись малоинвазивным вмешательством, избежать осложнений, сэкономить деньги.