Лазерное удаление наружного геморроя – это методика хирургического лечения заболевания, предполагающая локальное воздействие на патологические образования инфракрасного излучения. Техника оперативного вмешательства относится к малоинвазивным процедурам, выполняется амбулаторно или по типу «хирургии одного дня». Она отличается безболезненностью, низким риском осложнений, коротким реабилитационным периодом.
Принцип действия
Содержание
Применение лазера в медицинской практике основано на:
- локальном разрушении тканей;
- асептическому ожогу (отсутствует воспаление);
- стерилизации (удаление патогенных микроорганизмов в месте операции, что снижает риск осложнений).
- ограниченном некрозе кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки (участок замещается соединительной тканью);
- прижигании сосудов (гемостатический эффект);
- деструкции нервов.
Лазер – это скальпель, обладающий анальгезирующими и гемостатическими свойствами.
Лечение
Варианты хирургических методик:
- классическая геморроидэктомия, закрытая или открытая;
- интерстициальная коагуляция (малоинвазивное оперативное вмешательство);
- комбинированные техники (сочетание со склеротерапией или дезартеризацией).
Последняя методика предполагает прошивание сосудов, кровоснабжающих геморроидальные узлы, что приводит к усыханию и отмиранию образований. Они замещаются соединительной тканью. К достоинствам техники относят малую продолжительность операции, минимальную инвазивность, быстрое восстановление и низкий риск осложнений.
Тактику ведения пациента определяет лечащий врач после первичной консультации, получения данных лабораторных и инструментальных методов исследования, тяжести и распространенности патологических изменений.
Показания и противопоказания
Клинические ситуации для применения лазерного удаления наружного геморроя:
- I-III стадия заболевания (размеры узлов 0.2-3 сантиметра);
- выраженный болевой синдром;
- тромбоз геморроидальных узлов (после купирования острой симптоматики);
- образование трещин;
- узлы, мешающие повседневным делам, ходьбе, сидению;
- риск осложнений (ущемление, тромбоз, инфицирование);
- сочетанное удаление геморроя и трещины, свища или полипа прямой кишки;
- большие невправляемые узлы.
В хирургическом лечении отказывают в следующих ситуациях:
- активная инфекция;
- воспаление в месте операции;
- нарушения системы гемостаза (повышенная кровоточивость, склонность к тромбозам);
- снижение иммунного ответа (ВИЧ, СПИД, туберкулез);
- беременность;
- вторичные формы заболевания, возникшие на фоне декомпенсации сердечно-сосудистой системы, цирроза печени, злокачественных новообразований, портальной гипертензии;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- острый тромбоз узлов;
- тяжелая сопутствующая патология (выраженная сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная или печеночная недостаточность).
Эффективность методики – 85-95%.
Преимущества
Достоинства лазерного удаления наружного геморроя:
- амбулаторное выполнение или «хирургия одного дня»;
- анестезия – регионарные методы (низкий риск послеоперационных осложнений, комфорт пациента, ранняя активизация);
- точное воздействие на патологический очаг (минимальная операционная травма);
- отсутствуют шрамы, рубцы, отек;
- сочетанное лечение других патологий;
- безболезненность (установка эпидурального катетера);
- гемостатический эффект лучей (прижигание кровеносных сосудов);
- время оперативного вмешательства – до 30 минут;
- короткий реабилитационный период;
- маленький список ограничений;
Трудоспособность пациента не нарушается: запрещена только чрезмерная физическая нагрузка.
Подготовка
Перечень лабораторных и инструментальных методов обследования, назначаемых перед оперативным вмешательством:
- Общий анализ крови и мочи;
- Биохимический анализ крови (общий белок, альбумины, мочевина, креатинин, билирубин, АлАТ, АсАТ, натрий, калий, хлор);
- Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, фибриноген, МНО);
- Электрокардиограмма (ЭКГ);
- Рентгенография ОГК;
- Консультация врача-проктолога;
- Аноскопия;
- Ректороманоскопия;
- Гинеколог (женщинам).
По показаниям список дополняют УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ и МРТ ОБП.
За неделю до хирургического лечения рекомендована диета, обеспечивающая мягкий стул: каши, кисломолочные продукты, достаточное потребление жидкости (2-3 литра в сутки). Клизма показана при иссечении внутренних образований.
Ход операции
Пациент располагается на кушетке или гинекологическом кресле. Врач лазером удаляет образования (3-4 штуки за процедуру). Время хирургического лечения – 15-30 минут.
Анестезия – местная или регионарные методы: установка эпидурального катетера. Преимущества: безболезненность, быстрый эффект (введение болюса с последующим титрованием лекарственного препарата), минимальный риск интра- и послеоперационных осложнений (ранняя активизация, профилактика застойной пневмонии и тромбоэмболий), пациент остается в сознания (возможность поддержания контакта).
Послеоперационный и реабилитационный период
Рекомендации:
- Пациенту разрешено заниматься обычными делами, вернуться к работе на следующий день.
- Ограничение чрезмерной физической нагрузки до 7 дней.
- Тщательное соблюдение личной и интимной гигиены (подмывание анальной области после акта дефекации).
- Прием анальгетиков при болевом синдроме.
- Местное лечение (перевязки, свечи). Назначает врач перед выпиской.
- Следует воздержаться от употребления острой и жареной еды, алкогольных напитков до 14 дней. В рацион включить кисломолочные продукты, большое количество клетчатки. Поддерживать достаточный питьевой режим – 2-3 литра жидкости в день.
- Разрешается прием слабительных при запорах и размягчающих каловые массы препаратов.
- Повторный визит к лечащему врачу на 7-10 сутки для контроля восстановительного периода.
При кровотечении, интенсивных болях, повышении температуры тела, локальном отеке следует обратиться в клинику для исключения осложнений.