Удаление наружного геморроя лазером

Лазерное удаление наружного геморроя – это методика хирургического лечения заболевания, предполагающая локальное воздействие на патологические образования инфракрасного излучения. Техника оперативного вмешательства относится к малоинвазивным процедурам, выполняется амбулаторно или по типу «хирургии одного дня». Она отличается безболезненностью, низким риском осложнений, коротким реабилитационным периодом.

Принцип действия

Применение лазера в медицинской практике основано на:

• локальном разрушении тканей;
• асептическому ожогу (отсутствует воспаление);
• стерилизации (удаление патогенных микроорганизмов в месте операции, что снижает риск осложнений).
• ограниченном некрозе кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки (участок замещается соединительной тканью);
• прижигании сосудов (гемостатический эффект);
• деструкции нервов.

Лазер – это скальпель, обладающий анальгезирующими и гемостатическими свойствами.

Лечение

Варианты хирургических методик:

• классическая геморроидэктомия, закрытая или открытая;
• интерстициальная коагуляция (малоинвазивное оперативное вмешательство);
• комбинированные техники (сочетание со склеротерапией или дезартеризацией).

Последняя методика предполагает прошивание сосудов, кровоснабжающих геморроидальные узлы, что приводит к усыханию и отмиранию образований. Они замещаются соединительной тканью. К достоинствам техники относят малую продолжительность операции, минимальную инвазивность, быстрое восстановление и низкий риск осложнений.

Тактику ведения пациента определяет лечащий врач после первичной консультации, получения данных лабораторных и инструментальных методов исследования, тяжести и распространенности патологических изменений.

Показания и противопоказания

Клинические ситуации для применения лазерного удаления наружного геморроя:

• I-III стадия заболевания (размеры узлов 0.2-3 сантиметра);
• выраженный болевой синдром;
• тромбоз геморроидальных узлов (после купирования острой симптоматики);
• образование трещин;
• узлы, мешающие повседневным делам, ходьбе, сидению;
• риск осложнений (ущемление, тромбоз, инфицирование);
• сочетанное удаление геморроя и трещины, свища или полипа прямой кишки;
• большие невправляемые узлы.

В хирургическом лечении отказывают в следующих ситуациях:

• активная инфекция;
• воспаление в месте операции;
• нарушения системы гемостаза (повышенная кровоточивость, склонность к тромбозам);
• снижение иммунного ответа (ВИЧ, СПИД, туберкулез);
• беременность;
• вторичные формы заболевания, возникшие на фоне декомпенсации сердечно-сосудистой системы, цирроза печени, злокачественных новообразований, портальной гипертензии;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• острый тромбоз узлов;
• тяжелая сопутствующая патология (выраженная сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная или печеночная недостаточность).

Эффективность методики – 85-95%.

Преимущества

Достоинства лазерного удаления наружного геморроя:

• амбулаторное выполнение или «хирургия одного дня»;
• анестезия – регионарные методы (низкий риск послеоперационных осложнений, комфорт пациента, ранняя активизация);
• точное воздействие на патологический очаг (минимальная операционная травма);
• отсутствуют шрамы, рубцы, отек;
• сочетанное лечение других патологий;
• безболезненность (установка эпидурального катетера);
• гемостатический эффект лучей (прижигание кровеносных сосудов);
• время оперативного вмешательства – до 30 минут;
• короткий реабилитационный период;
• маленький список ограничений;

Трудоспособность пациента не нарушается: запрещена только чрезмерная физическая нагрузка.

Подготовка

Перечень лабораторных и инструментальных методов обследования, назначаемых перед оперативным вмешательством:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови (общий белок, альбумины, мочевина, креатинин, билирубин, АлАТ, АсАТ, натрий, калий, хлор);
• Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, фибриноген, МНО);
• Электрокардиограмма (ЭКГ);
• Рентгенография ОГК;
• Консультация врача-проктолога;
• Аноскопия;
• Ректороманоскопия;
• Гинеколог (женщинам).

По показаниям список дополняют УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ и МРТ ОБП.

За неделю до хирургического лечения рекомендована диета, обеспечивающая мягкий стул: каши, кисломолочные продукты, достаточное потребление жидкости (2-3 литра в сутки). Клизма показана при иссечении внутренних образований.

Ход операции

Пациент располагается на кушетке или гинекологическом кресле. Врач лазером удаляет образования (3-4 штуки за процедуру). Время хирургического лечения – 15-30 минут.

Анестезия – местная или регионарные методы: установка эпидурального катетера. Преимущества: безболезненность, быстрый эффект (введение болюса с последующим титрованием лекарственного препарата), минимальный риск интра- и послеоперационных осложнений (ранняя активизация, профилактика застойной пневмонии и тромбоэмболий), пациент остается в сознания (возможность поддержания контакта).

Послеоперационный и реабилитационный период

Рекомендации:

• Пациенту разрешено заниматься обычными делами, вернуться к работе на следующий день.
• Ограничение чрезмерной физической нагрузки до 7 дней.
• Тщательное соблюдение личной и интимной гигиены (подмывание анальной области после акта дефекации).
• Прием анальгетиков при болевом синдроме.
• Местное лечение (перевязки, свечи). Назначает врач перед выпиской.
• Следует воздержаться от употребления острой и жареной еды, алкогольных напитков до 14 дней. В рацион включить кисломолочные продукты, большое количество клетчатки. Поддерживать достаточный питьевой режим – 2-3 литра жидкости в день.
• Разрешается прием слабительных при запорах и размягчающих каловые массы препаратов.
• Повторный визит к лечащему врачу на 7-10 сутки для контроля восстановительного периода.

При кровотечении, интенсивных болях, повышении температуры тела, локальном отеке следует обратиться в клинику для исключения осложнений.