Иссечение эпителиального копчикового хода (ЭКХ) – это хирургическая манипуляция, предполагающая удаление канала, участка кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки с первичными отверстиями. Нерезецированная своевременно киста перерождается в плоскоклеточный рак на фоне хронически протекающего локального воспалительного процесса.

Показания

Лечение заболевания – только хирургическое. Консервативная терапия отдаляет сроки оперативного вмешательства и приводит к развитию осложнений: инфицирование окружающих тканей (флегмона), самопроизвольное вскрытие с прорывом гноя в прямую кишку или малый таз, остеомиелит (поражение костных структур копчика и крестца), сепсис. Абсцесс (ограниченное гнойное расплавление кисты) увеличивается в размер, прорываясь наружу (свищ) и формируя вторичные отверстия.

Хирургическое лечение назначают вне зависимости от стадии, острая или хроническая, и выраженности патологических изменений. Проводят одно- или двухэтапное оперативное вмешательство. При воспалении назначают курс антибиотикотерапии, противовоспалительные препараты, ежедневные перевязки, вскрывают и дренируют абсцесс. Устранив острую симптоматику, назначают дату хирургического лечения.

Противопоказания

В резекции ЭКХ могут отказать в следующих клинических ситуациях:

  • некоррегированный сахарный диабет, гликемия >10 ммоль/л (риск наслоения вторичной микрофлоры);
  • тяжелая сопутствующая патология (сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность, ограничение дезинтоксикационной и выделительной функции печени и почек);
  • нарушения гемостаза (повышенная кровоточивость, склонность к тромбообразованию);
  • активный туберкулез (выделение микобактерий с мокротой, биологическими жидкостями);
  • новообразования таза с прорастанием в околокрестцовую область;
  • злокачественная артериальная гипертензия (АД >180/100 мм.рт.ст. на фоне приема >3 лекарственных препаратов, риск интра- и послеоперационного инфаркта миокарда, головного мозга);
  • острые инфекционные заболевания.

Абсолютные ограничения к хирургическому лечению устанавливают терапевт и анестезиолог-реаниматолог после консультации.

Подготовка

Перед оперативным вмешательством пациент проходит комплекс обследований:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Биохимический анализ крови (общий белок, альбумины, мочевина, креатинин, билирубин, АлАТ, АсАТ, натрий, калий, хлор);
  • Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, фибриноген, МНО);
  • Группа крови по системе ABO;
  • Пальцевое исследование прямой кишки (исключение воспалительно-гнойных изменений параректальной области, опухолей, поражения костных структур);
  • Электрокардиограмма (ЭКГ);
  • Рентгенография ОГК;
  • Консультация врача-проктолога;
  • Аноскопия;
  • Ректороманоскопия;
  • Гинеколог (женщинам);
  • Фистулография (показание – рецидивирующие абсцессы).

По показаниям список дополняют УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ и МРТ ОБП. Окрашивая ходы метиленовым синим, уточняют распространенность патологических изменений.

Очистительная клизма – накануне и в день оперативного вмешательства. Локально удаляют волосы.

Ход процедуры

Положение пациента – на левом боку или на животе (пациент приподнимает таз, опускает и разводит ноги).

Общий порядок действий:

  1. Врач вводит свищевой зонд.
  2. Вскрывает эпителиальный ход и прокрашенные ткани.
  3. Удаляет патологические участки с окружающими здоровыми тканями (кожный покров и подкожно-жировая клетчатка).
  4. Обеспечивает гемостаз (коагуляция или прошивание кровеносных сосудов).
  5. Промывает рану антисептическими растворами.

Техники хирургического лечения:

  • С глухим ушиванием раны по средней линии. Показания: минимальная выраженность воспаления, отсутствуют инфильтраты, далекое расположение ходов от анального отверстия.
  • С частичным ушиванием раны.
  • Без ушивания раны. Низкий риск рецидива заболевания. Долгий период реабилитации (до 1 года).
  • С переносом лоскута кожи. Сложная операция с применением методик пластической хирургии. Показание – обширные раны и недостаток тканей.

Время манипуляции – 20-120 минут. Зависит от тяжести и распространенности патологических изменений, общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний.

Метод обезболивания – наркоз или спинально-эпидуральная анестезия. В нашей клинике мы отдаем предпочтение регионарным методикам: интратекальное введение лекарственных средств для достижения быстрого эффекта, титрование комбинации препаратов в эпидуральное пространство под контролем показателей гемодинамики и самочувствия пациента. Преимущества: безболезненное оперативное вмешательство, контакт с клиентом, профилактика интра- и послеоперационных осложнений (застойная пневмония, тромбоэмболии), ранняя активизация.

Реабилитационный период

  • Пациент на 1 сутки переводится в отделение интенсивной терапии под динамическое наблюдение.
  • Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия – 5-7 дней. Физиотерапевтические процедуры (УФ-облучение, УВЧ, микроволновая терапия) до 2 недель
  • На 1 сутки запрещены вставания с постели. Ходить разрешается со 2 суток, садиться только через неделю.
  • Дренаж – 1-2 дня промывают, на 3 сутки удаляют. Снятие швов – через 10-14 дней.
  • Заживление раны – за 1 месяц.
  • Трудоспособность восстанавливается за 10-20 дней.

Рекомендации:

  • соблюдение правил гигиены;
  • ванночки с антисептическими растворами (настой ромашки, фурацилин, марганцовка) до 2-3 недель;
  • физические упражнения, подъем тяжести разрешены через 1-2 месяца;
  • активный образ жизни после заживления раны;
  • болевой синдром купируют приемом НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
  • посещение врача-проктолога или хирурга – 1 раз в 1-2 месяца;
  • носить свободное нижнее белье;
  • до полугода локальное удаление волос 1 раз в 2-3 недели;
  • диета разрабатывается лечащим врачом.

Перед выпиской лечащий врач подробно расскажет о реабилитационном периоде.

Сроки восстановления – 1-2 месяца. Стоимость 18 000 грн

    Очная консультация с врачом бесплатная, любые вопросы и запись на прием при помощи данной формы - 24/7





    5/5 (1 Review)

    Стоимость лечения геморроя 2022

    Лечение геморроя 1-2 стадия – лазерная тромбэктомия 8000 грн
    3 - 4 стадия операция Лонго 25 000 грн
    Дезартеризация геморроидальных узлов (HAL-RAR) 28 000 грн
    3 - 4 стадия геморроидэктомия по Миллигану-Моргану 18 000 грн
    Иссечение хронической анальной трещины 18 000 грн
    Рассечение параректальных свищей от 12 000 грн
    Иссечение копчиковых ходов 18 000 грн
    Лапароскопическое удаление пресакральной кисты 35 000 грн
    Выпадение слизистой прямой кишки при геморрое 4 стадии. Операция Лонго (степлерная гемороидэктомия) 25 000 грн

    Истории лечения геморроя

    Отзывы и вопросы пациентов
    Подписаться
    Уведомить о
    guest
    0 комментариев
    Межтекстовые Отзывы
    Посмотреть все комментарии