Лечение эпителиального копчикового хода

Иссечение эпителиального копчикового хода — один из вариантов лечения пилонидальной болезни, при котором удаляют поражённые ткани и ходы. Объём операции зависит от расположения отверстий, воспаления, предыдущих вмешательств и выбранной техники. Длительно существующее воспаление в очень редких случаях может сопровождаться злокачественными изменениями, однако утверждение, что любая неудалённая киста обязательно превращается в рак, неверно. Тактику определяют по симптомам и данным осмотра; при абсцессе может потребоваться сначала дренирование.

Показания

Лечение заболевания – только хирургическое. Консервативная терапия отдаляет сроки оперативного вмешательства и приводит к развитию осложнений: инфицирование окружающих тканей (флегмона), самопроизвольное вскрытие с прорывом гноя в прямую кишку или малый таз, остеомиелит (поражение костных структур копчика и крестца), сепсис. Абсцесс (ограниченное гнойное расплавление кисты) увеличивается в размер, прорываясь наружу (свищ) и формируя вторичные отверстия.

Хирургическое лечение назначают вне зависимости от стадии, острая или хроническая, и выраженности патологических изменений. Проводят одно- или двухэтапное оперативное вмешательство. При воспалении назначают курс антибиотикотерапии, противовоспалительные препараты, ежедневные перевязки, вскрывают и дренируют абсцесс. Устранив острую симптоматику, назначают дату хирургического лечения.

Противопоказания

В резекции ЭКХ могут отказать в следующих клинических ситуациях:

• некоррегированный сахарный диабет, гликемия >10 ммоль/л (риск наслоения вторичной микрофлоры);
• тяжелая сопутствующая патология (сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность, ограничение дезинтоксикационной и выделительной функции печени и почек);
• нарушения гемостаза (повышенная кровоточивость, склонность к тромбообразованию);
• активный туберкулез (выделение микобактерий с мокротой, биологическими жидкостями);
• новообразования таза с прорастанием в околокрестцовую область;
• злокачественная артериальная гипертензия (АД >180/100 мм.рт.ст. на фоне приема >3 лекарственных препаратов, риск интра- и послеоперационного инфаркта миокарда, головного мозга);
• острые инфекционные заболевания.

Абсолютные ограничения к хирургическому лечению устанавливают терапевт и анестезиолог-реаниматолог после консультации.

Подготовка

Перед оперативным вмешательством пациент проходит комплекс обследований:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови (общий белок, альбумины, мочевина, креатинин, билирубин, АлАТ, АсАТ, натрий, калий, хлор);
• Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, фибриноген, МНО);
• Группа крови по системе ABO;
• Пальцевое исследование прямой кишки (исключение воспалительно-гнойных изменений параректальной области, опухолей, поражения костных структур);
• Электрокардиограмма (ЭКГ);
• Рентгенография ОГК;
• Консультация врача-проктолога;
• Аноскопия;
• Ректороманоскопия;
• Гинеколог (женщинам);
• Фистулография (показание – рецидивирующие абсцессы).

По показаниям список дополняют УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ и МРТ ОБП. Окрашивая ходы метиленовым синим, уточняют распространенность патологических изменений.

Очистительная клизма – накануне и в день оперативного вмешательства. Локально удаляют волосы.

Ход процедуры

Положение пациента – на левом боку или на животе (пациент приподнимает таз, опускает и разводит ноги).

Общий порядок действий:

1. Врач вводит свищевой зонд.
2. Вскрывает эпителиальный ход и прокрашенные ткани.
3. Удаляет патологические участки с окружающими здоровыми тканями (кожный покров и подкожно-жировая клетчатка).
4. Обеспечивает гемостаз (коагуляция или прошивание кровеносных сосудов).
5. Промывает рану антисептическими растворами.

Техники хирургического лечения:

• С глухим ушиванием раны по средней линии. Показания: минимальная выраженность воспаления, отсутствуют инфильтраты, далекое расположение ходов от анального отверстия.
• С частичным ушиванием раны.
• Без ушивания раны. Низкий риск рецидива заболевания. Долгий период реабилитации (до 1 года).
• С переносом лоскута кожи. Сложная операция с применением методик пластической хирургии. Показание – обширные раны и недостаток тканей.

Время манипуляции – 20-120 минут. Зависит от тяжести и распространенности патологических изменений, общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний.

В зависимости от объёма операции и состояния пациента применяют общую или регионарную анестезию. При спинальном введении препарат действует в субарахноидальном пространстве; эпидуральная методика предполагает другое место введения и иногда установку катетера. Эти техники выбирает анестезиолог с учётом противопоказаний и лекарств. Они могут обеспечивать качественное обезболивание, но не гарантируют отсутствие пневмонии, тромбоэмболий и иных осложнений. Ранняя активизация и профилактика рисков входят в отдельный план послеоперационной помощи.

Реабилитационный период

• Пациент на 1 сутки переводится в отделение интенсивной терапии под динамическое наблюдение.
• Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия – 5-7 дней. Физиотерапевтические процедуры (УФ-облучение, УВЧ, микроволновая терапия) до 2 недель
• На 1 сутки запрещены вставания с постели. Ходить разрешается со 2 суток, садиться только через неделю.
• Дренаж – 1-2 дня промывают, на 3 сутки удаляют. Снятие швов – через 10-14 дней.
• Заживление раны – за 1 месяц.
• Трудоспособность восстанавливается за 10-20 дней.

Рекомендации:

• соблюдение правил гигиены;
• ванночки с антисептическими растворами (настой ромашки, фурацилин, марганцовка) до 2-3 недель;
• физические упражнения, подъем тяжести разрешены через 1-2 месяца;
• активный образ жизни после заживления раны;
• болевой синдром купируют приемом НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
• посещение врача-проктолога или хирурга – 1 раз в 1-2 месяца;
• носить свободное нижнее белье;
• до полугода локальное удаление волос 1 раз в 2-3 недели;
• диета разрабатывается лечащим врачом.

Перед выпиской лечащий врач подробно расскажет о реабилитационном периоде.

Заживление может занимать несколько недель или дольше в зависимости от метода, размеров раны и индивидуального течения восстановления. Ранее указанные сроки не являются гарантией. Ориентировочная стоимость операции приведена на странице цен; полный расчёт и план ухода согласуют с хирургом.