Выпадение слизистой прямой кишки при геморрое 4 стадии — операция Лонго (степлерная геморроидэктомия)

Геморроидальная болезнь является одним из наиболее распространенных аноректальных заболеваний во всем мире. Среди медицинских специалистов популярны две основные теории о причине возникновения геморроидальной болезни.

Первая теория придерживается того, что ГБ — результат варикозного расширения вен. По этой теории геморрой представляет собой венозные скопления, которые расширились и деформировались из-за застоя кровотока в венозных сплетениях, лежащих в подслизистой основе нижнего отдела прямой кишки и под кожей анального канала.

Анальный канал — это последние четыре сантиметра, через которые проходит стул, направляясь из прямой кишки во внешний мир. Анус — это отверстие анального канала во внешний мир.

Вторая, широко распространенная, теория объясняет, что геморроидальная патология образуется в результате смещения анальной подушечки Томсона. По этой теории геморроидальные узлы изначально представляют собой нормальную анатомическую структуру анального канала.

Сосудистые подушечки Томсона в норме располагаются внутри и кнаружи от зубчатой линии, выполняя важную функцию: герметично закрывают задний проход, помогая анальному сфинктеру предотвращать непроизвольный выход каловых масс из заднего прохода.

Подушечки являются частью геморроидального сосудистого сплетения, располагаясь на стыке венозного и артериального русла. Геморроидальная болезнь возникает тогда, когда появляется аномалия в тканях и кавернозных полостях, входящих в структуру анальной подушечки, что сопровождается, характерными для тяжести состояния, симптомами.

ГБ необходимо лечить. Целью лечения является облегчение симптомов и устранение патологических изменений. Факторов, предрасполагающих к геморрою, очень много.

Классификация геморроя

Геморрой подразделяют на внутренний, наружный и смешанный — в зависимости от места возникновения. На стыке кожи анального канала и слизистой оболочки прямой кишки имеется неровная видимая линия, называемая зубчатой ​​или гребенчатой линией анального канала.

Выше зубчатой ​​линии располагаются внутренние геморроидальные узлы. При этом патологическим изменениям или смещениям подвергаются опорные структуры анального валика, венозных сплетений и артериовенозных анастомозов, покрывающих слизистую оболочку прямой кишки.

За счет сокращения внутреннего сфинктера, анальная подушка разделена Y-образной бороздой на три внутренних геморроидальных узла: 

• слева;
• справа спереди;
• справа сзади.

Наружные геморроидальные узлы лежат ниже зубчатой ​​линии. Их покрывает слизистая анального канала и кожа вокруг него. Различают соединительнотканный, варикозный и тромбированный наружный геморрой.

Смешанный геморрой образуется когда внутренние геморроидальные узлы срастаются с соответствующими наружными геморроидальными узлами через анастомозы верхнего и нижнего венозных сплетений. При этом в анусе располагаются ущемленные геморроидальные узлы.

Внутренний геморрой подразделяют на 4 степени

Для геморроя I степени характерны кровотечения при дефекации, которые можно остановить. Геморроидальные узлы не выпадают из заднего прохода.

При II степени геморроя чаще возникают кровотечения и узлы выходят наружу, за пределы анального отверстия, во время дефекации. Они самопроизвольно возвращаются на место после дефекации.

III степень геморроя нуждается в ручном вправлении узлов, выпадающих при дефекации, подъеме тяжестей, кашле, чихании, наклонах и других действиях, сопровождающихся напряжением. Состояние сопровождается кровотечениями из заднего прохода.

При IV степени геморроя узлы невозможно вправить внутрь заднего прохода. При этом, вместе с узлами, часто выпадает слизистая оболочка прямой кишки. Состояние обычно сопровождается сильной болью и обильными кровотечениями.

Среди пациентов с внутренним геморроем IV степени, часто встречается смешанный геморрой. Симптомы внутреннего и наружного геморроя сосуществуют. Возникают боль и дискомфорт. Зуд вызывается вязкими выделениями, которые появляются при пролапсе геморроидальных узлов.

Что такое степлерная геморроидэктомия?

Сшивающая геморроидэктомия (СГ) — это хирургический метод лечения геморроя с пролапсом III и IV степени — относительно новая методика, внедренная в 1998 году. В настоящее время имеется достаточно клинических доказательств ее преимуществ, по сравнению с другими хирургическими методами лечения выпадающих геморроидальных узлов.

Среди более новых хирургических вариантов, доступных в настоящее время, — геморроидэктомия, выполняемая по Миллигану-Моргану, и по Фергюсону. Вмешательства по-прежнему часто выполняеются при симптоматическом геморрое III и IV степени.

К сожалению, эти методы связаны с высокой частотой осложнений, включая:

• задержку мочи;
• кровотечение;
• запор;
• каловые пробки;
• длительное заживление ран;
• значительную послеоперационную боль из-за широких внешних ран на чувствительной анальной коже.

Это надолго ограничивает возможность пациента возобновить нормальную повседневную деятельность: перианальные кожные раны заживают медленно, что продлевает кровотечение и дискомфорт на несколько недель.

Чтобы уменьшить послеоперационные осложнения, итальянский доктор Антонио Лонго в 1998 году предложил процедуру сшивания, в качестве альтернативы хирургической геморроидэктомии. Название этого вмешательства претерпело множество изменений.

Операция является процедурой фиксации. Степлерная геморроидэктомия не совсем правильный термин, поскольку операция удаляет не геморроидальные узлы, а аномально рыхлую и разросшуюся поддерживающую ткань геморроидальных узлов, которая позволила им пролоббировать вниз.

Поэтому международный рабочий комитет принял название «Степлерная геморроидопексия». Впоследствии это название стали использовать наиболее часто.  Целью этого нового оперативного подхода является уменьшение размера внутренних геморроидальных узлов, путем прерывания их кровоснабжения.

Уменьшается размер сосудистых подушек. Удаляется кольцевой участок слизистой оболочки прямой кишки, что исключает потенциальную возможность пролапса. Метод уменьшает послеоперационную боль, так как слизистая оболочка стенки прямой кишки выше зубчатой ​​линии не имеет болевой чувствительности, и после вмешательства не остается перианальной раны.

Степлеры, как механическое дополнение к хирургии, заменяющее традиционные швы, за последние десятилетия произвели революцию в хирургических процедурах во всем мире, благодаря своей простоте, легкости и стандартизации кишечного анастомоза.

Значительное уменьшение боли, наблюдаемое после СГ, способствует быстрому выздоровлению пациентов. В этом отношении метод Лонго, с использованием циркулярного анального степлера, имеет преимущества по сравнению с эксцизионными методами, поскольку не требует ни рассечения, ни иссечения перианальной кожи.

Как проводится степлерная геморроидопексия?

При степлерной геморроидопексии в анальный канал вводят круглую полую трубку. Через эту трубку накладывают шов, фактически сплетенный из длинной прочной нити, по окружности внутри анального канала, над внутренними геморроидальными узлами. Концы нити выходят из заднего прохода через полую трубку.

Степлер — одноразовый инструмент с круглым сшивающим устройством на конце — вводят через первую полую трубку, затем вытягивают концы шовного материала. Когда хирург тянет за нить, патологически растянувшаяся, геморроидальная поддерживающая ткань втягивается в бранши степлера. Геморроидальные валики подтягиваются вовнутрь и возвращаются в нормальное положение в анальном канале.

Затем степлер стреляет. Когда он стреляет, вырезается 2~3 сантиметровое кольцо слизистой и подслизистой геморроидальной ткани, захваченной в бранши степлера. Одновременно с циркулярной резекцией, степлер сшивает вместе верхний и нижний края ткани, из которой вырезали кольцо.

Степлер-кольцевой разрез слизистой оболочки верхней части прямой кишки подходит для лечения пролапса геморроя III и IV степени, смешанного кольцевого геморроя и некоторых внутренних геморроев II степени, сопровождающихся сильным кровотечением.

Операция восстанавливает нормальное анатомическое строение, т. е. возвращает на место анальный валик. Резекция подслизистой ткани блокирует поступление крови из верхней геморроидальной артерии в геморроидальную зону кровоснабжения. После операции геморроидальные узлы атрофируются.

Степлерная геморроидопексия является малоинвазивной методикой, позволяющей обеспечить эффективное лечение за один короткий сеанс.

Операция Лонго, предпочтительнее традиционной геморроидэктомии у пациентов с геморроем III и IV степени, из-за короткой продолжительности операции и лучшего результата: минимальная вероятность послеоперационной боли, отсутствие потребности в послеоперационной анальгезии, крайне редкие послеоперационные кровотечения.

Наши специалисты в ходе ежедневной клинической работы подтверждают, что степлерная геморроидопексия является:

• простым методом, что обеспечивает более короткое время вмешательства;
• безопасной малоинвазивной операцией, при которой снижается время и интенсивность послеоперационной боли, уменьшается риск осложнений;
• эффективным методом лечения, с крайне маленькой вероятностью рецидива ГБ.

Техника сшивания сокращает продолжительность пребывания пациента в больнице. Серьезных осложнений нет. Ключом к успеху является правильный отбор пациентов и хорошая хирургическая техника.

Если у вас есть даже небольшие проблемы с дефекацией, анальным зудом, болью и кровотечением, не затягивайте и обратитесь к врачу. Чем более запущена болезнь, тем сложнее ее лечить, и тем хуже прогнозы.

Проконсультируйтесь бесплатно у врачей нашей клиники и получите рекомендации по лечению и профилактике.

Оставьте свою заявку, чтобы мы связались с вами в самое ближайшее время!