Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Хирургическое лечение геморроя оптимально в поздних стадиях болезни, когда другие методы – диета, лекарства, миниинвазивные способы – не приносят результата.

Запущенные формы проявляются ярко: зуд, боль в области заднего прохода становятся нестерпимыми, плотные узлы выпадают наружу при каждом акте дефекации, не вправляются, кровоточат.
Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану – классический оперативный метод, названный по имени авторов, которые предложили его сотню лет назад. Несмотря на внедрение малотравматичных технологий, операция по-прежнему считается эталонной в проктологии. 

Преимущества

Главное достоинство способа – абсолютный радикализм:

• в полном объеме устраняется причина болезни – усиленный регионарный кровоток;
• эффект долговременный – больше 10 лет, практически не бывает рецидивов;
• функция прямой кишки не страдает.

Профессионализм врача напрямую влияет на конечный результат. Несмотря на относительную простоту метода, существует ряд нюансов и технологических особенностей, с которыми способен справиться только хирург с багажом навыков.

Возможные осложнения – сужение, деформация анального канала – возникают при грубом нарушении медицинского процесса неподготовленным персоналом, или при игнорировании врачебных рекомендаций пациентом.

Показания 

Для радикального хирургического лечения геморроидальной болезни есть конкретные основания:

• отсутствие эффекта от долговременной консервативной терапии;
• рецидив болезни, осложнения после малоинвазивных вмешательств;
• геморрой III—IV стадии;
• тромбоз, воспаление, некроз узлов;
• интенсивные кровотечения, которые приводят к тяжелой анемии;
• невозможность проведения щадящих операций – сливной характер узлов, парапроктиты, анальная трещина.

Противопоказания

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану не выполняется при острых воспалительных или онкологических процессах, некомпенсированной соматической патологии, нарушении кроветворения. Беременным женщинам рекомендуется выполнять оперативное вмешательство после родов.

Подготовка

Обязательное условие хирургического лечения – информированное согласие пациента. Если проктолог аргументировано рекомендует геморроидэктомию, бояться нечего.
Когда решение принято, назначается стандартный протокол обследования:

• анализы крови – общий, биохимический, свертываемость, на групповую и резус принадлежность, вирусные гепатиты, ВИЧ;
• рентген легких;
• кардиограмма;
• общий анализ мочи;
• осмотр терапевта, анестезиолога, для женщин – гинеколога.

При необходимости проводят дополнительную лабораторную и инструментальную диагностику. 

За 2-3 дня до хирургии пациент исключает из рациона продукты, вызывающие несварение, а также лекарства, влияющие на свертываемость крови. Накануне кишечник очищают при помощи клизмы или специальных средств (Фортранс).

Обезболивание

Доступы в анальный канал сложные и болезненные, без полноценного обезболивания успех операции невозможен.

При геморроидэктомии применяется спинально-эпидуральная анестезия: введение препарата в область спинного мозга на уровне поясничных позвонков. Анестетики последнего поколения безопасны, стартуют быстро – уже через 5 минут чувствительность ниже пояса пропадает. Операция проходит спокойно – пациент не испытывает психологического и физического дискомфорта.

Для минимизации послеоперационной боли устанавливают эпидуральный катетер – тонкую гибкую трубку, по которой подается анальгезирующее лекарство.

Как проводится

В ходе оперативного вмешательства хирург захватывает зажимами, прошивает и отсекает расширенные геморроидальные узлы вместе с подлежащими тканями. Процесс длится в среднем 30 минут.

Геморроидэктомию выполняют в трех модификациях:

1. Открытая. Одномоментно удаляют наружные и внутренние узлы. Швы не накладывают, раны заживают самостоятельно.
2. Закрытая. Послеоперационные раны ушивают рассасывающимся материалом.
3. Подслизистая. Слизистую над геморроидальной тканью разрезают, а после извлечения патологического образования стягивают хирургической нитью.

Применение современного электрохирургического аппарата LigaSure не сопровождается минусами традиционных способов: кровотечением, послеоперационным воспалением.

Электроимпульсы, которые генерирует устройство, быстро и надежно запаивают сосуды, не повреждая окружающие ткани. Продолжительность манипуляции сокращается на 10-15 минут, интенсивность болей снижается, восстановление проходит быстрее.

Реабилитация

Ощущения после операции Миллигана-Моргана отчетливее, чем после малотравматичных методов. Восстановление занимает полтора-два месяца.
Боль сохраняется первые дни, затем постепенно стихает, беспокоит лишь при стуле. Через месяц у пациента дискомфорт исчезает.

Основные компоненты реабилитационного периода:

• Профилактика запоров. Диета, питьевой режим, растительные слабительные помогают наладить процесс дефекации.
• Адекватное обезболивание. Нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, спазмолитики позволяют терпимо перенести ранний этап.
• Аккуратный уход за швами. Антибактериальные мази, свечи, гемостатические средства уменьшают отечность мягких тканей, предупреждают инфицирование и кровотечение.

Врач осматривает пациента на следующий день, через 7-10 дней, 2 недели после геморроидэктомии, корректирует назначения в зависимости от течения раневого процесса.

Последующая медицинская поддержка включает консультирование и рекомендации по образу жизни:

• отрегулировать стул;
• соблюдать гигиену перианальной области;
• увеличить количество клетчатки в рационе;
• на 2-3 месяца отказаться от спортивных занятий, сауны, горячих ванн.

Геморроидэктомия радикально устраняет проблемы, которые копились годами. Если оперативное вмешательство провести вовремя, восстановительный период пройдет легче. Это лучше, чем мучиться от болей до конца жизни.